Ituverava to małe miasto około 40 000 osób w północno-wschodniej części São Paulo, ale szpital pełni funkcję centrum referencyjnego neurologia dla otaczającego regionu około 120 000 mieszkańców. Od dłuższego czasu istniało pragnienie ustalenia protokołu tromboliza w przypadku ostry udar niedokrwienny mózgu, ale głównym wyzwaniem był brak neurolog fizycznie obecnego na oddziale ratunkowym w pełnym wymiarze czasu. Chociaż mamy usługę neurologia, nie jest to stała obecność na miejscu. Telestroke to rozwiązanie, które pozwoliło nam pokonać tę przeszkodę.
Wdrożenie teleudaru było możliwe dzięki Programowi Angels, który połączył nas z zespołem Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, prowadzonym przez dr Octávio Pontes. Ten kontakt nie tylko umożliwił rozpoczęcie projektu, ale również zaznaczył początek wieloletniej współpracy. Ich zespół stał się bliskimi współpracownikami, wspaniałymi przyjaciółmi i ważnymi wzorami do naśladowania w Społeczność Angels i dziś nadal z nami współpracuje.
Oprócz tego, że leczenie tromboliza jest możliwe, teleudar miał wpływ na całą naszą placówkę udar. Stworzyła ona podstawę do rozwoju naszego oddział lecznia udarów, dołączenia do inicjatyw badawczych, a nawet bycia członkiem projektu odporności, który opracowuje nowe technologie i postęp naukowy w leczenie udar. Na wiele sposobów ten postęp rozpoczął się od teleudaru.
To rodzaj sztuki
Moja rodzina pochodzi z Ituverava i spędziłem tutaj 12 lat życia, zanim wyszedłem do szkoły medycznej w Rio de Janeiro. Jestem od dużej, bliskiej rodziny i jednego kuzyna, który jest dla mnie starszym bratem, był moim wzorem do naśladowania. Jest radiologiem i zainspirował mnie do podjęcia działań medycznych. Podjęłam decyzję, kiedy miałam 16 lat.
Neurologia zawsze czuła się dla mnie naturalnie, ponieważ odzwierciedla moją osobowość i zainteresowania. Doceniam sztukę, literaturę, filozofię i złożoność istnienia człowieka. Mózg to dla mnie istota tego, kim jesteśmy — zarówno nauka, jak i ludzkość. Oddział Neurologii łączy te dwa wymiary: fizjologię i tajemnicę umysłu.
W moim rodzinnym mieście zmierzyłem się z rzeczywistością, że udar był jednym z największych wyzwań w naszej społeczności. To doświadczenie ukierunkowało moją ścieżkę i z czasem głęboko angażowałam się w leczenie udaru. Im więcej studiowałem i pracowałem z tymi pacjentami, tym więcej zdałem sobie sprawę, jak silny może być nasz wpływ na ich życie. W tym sensie neurologia jest nie tylko dla mnie nauką, ale także rodzajem sztuki.
Po ukończeniu studiów to naturalny wybór, aby wrócić do domu, pozostać blisko mojej rodziny i przyczynić się do rozwoju społeczności. W tamtym czasie nie było zorganizowanej opieki udar – pacjenci byli terapia wyłącznie przeciwpłytkowo, a leczenie tromboliza nie było dostępne. Wraz z naszą główną pielęgniarka, Andrezą Maedą, przy wsparciu wielu współpracowników i programu Angels, zaczęliśmy to zmieniać.
Nawet mały szpital może osiągnąć doskonałość
Nigdy nie zapomnę o pierwszym pacjent, który leczę tromboliza. To był trudny przypadek i musieliśmy dokładnie wyjaśnić wszystko rodzinie. Zaufali nam i kontynuowaliśmy. W ciągu kilku minut pacjent wykazała poprawę neurologiczną, a zaledwie kilka dni później została wypisana bez niepełnosprawność. To był wyjątkowy moment – nie tylko dla mnie, ale dla całego szpitala. Udowodniło to wszystkim, że to leczenie naprawdę działa. Nadal kontaktujemy się z tym pacjent, który niedawno świętował jego 80. urodziny. Zaprosił nas nawet na duże świętowanie rodzinne, w którym był silny, zdrowy i pełny życia. Patrząc w ten sposób, wiedząc, co osiągnęliśmy razem, pozostaje jednym z najbardziej znaczących doświadczeń mojej kariery.
Dziś Santa Casa de Ituverava jest uznawana za punkt odniesienia w leczenie udaru, osiągając dobre wyniki i uczestnicząc w badaniach. Postępy były znaczące i były wynikiem pracy zespołowej w całym szpitalu.
Zmiana kultury zawsze stanowi wyzwanie, zwłaszcza w małym szpitalu z rotującym zespołem ratunkowym. Na początku mieliśmy trudności z utrzymaniem spójnych wyników, zwłaszcza w nocy i weekendy, gdy mniej doświadczeni lekarze byli na dyżurze. Kluczowym czynnikiem sukcesu był zespół pielęgniarstwo, którego doświadczenie pozwoliło mu wspierać dyżurnych lekarzy, stosować się do protokołów i utrzymywać proces konsekwentnie, nawet w trudnych zmianach.
Program Angels pomógł również w ustaleniu jasnych celów i zaangażowaniu personelu. Kiedy zaczęliśmy osiągać wysokie standardy i otrzymywać nagrody, wysłaliśmy do nas silną wiadomość: nawet mały szpital może osiągnąć doskonałość. Uznanie to motywowało zespół i pomogło nam w budowaniu zrównoważonej kultury opieki wysokiej jakości.
Dążenie do wysokich wyników i dalsze doskonalenie
Sukces Ribeirão Preto zdecydowanie nas zainspirował. Jesteśmy bardzo blisko siebie geograficznego, a ich zespół zawsze był punktem odniesienia. Dużo nauczyliśmy się na ich doświadczeniach i próbowaliśmy imutować ich najlepsze praktyki. Ich przykład pokazał nam, że szpital w naszym regionie mógł dążyć do wysokich wyników i stale się poprawiać.
Nigdy nie jesteśmy w pełni zadowoleni z naszych wyników i jest to jedna z naszych największych mocnych stron. Każde szkolenie, każda zmiana, podkreślamy znaczenie ciągłej poprawy. Często mówię zespołowi, że kiedy świętujemy osiągnięcia, praca może być zawsze szybsza i lepsza – ponieważ gdyby była to nasz członek rodziny, chcielibyśmy jak najlepszej opieki. Takie nastawienie zapewniło nam motywację i ciągłe dążenie do doskonałości. Wyniki mówią same za siebie: W lutym 2025 roku osiągnęliśmy 12-minutowy czas oczekiwania między przybyciem do szpitala a podaniem leku, nasz dotychczasowy czas jest najlepszy.
Nasz sukces wynika głównie z zaangażowania kierownictwa i silnego wsparcia ze strony zarządu szpitala, który uznaje znaczenie projektu i zapewnia zasoby do dalszego doskonalenia. Niezmiernie ważne jest ciągłe szkolenie lekarzy i pielęgniarek, jak również regularne działania integracyjne dla nowych pracowników. Ponadto inwestycje w technologie – takie jak zaktualizowane oprogramowanie do MRI, nowe badanie TK i ulepszone systemy obrazowania – stały się zmianami w grach, co sprawia, że rozpoznanie jest szybsza i bardziej skuteczna.
Kolejnym kluczowym czynnikiem jest nasza kultura odpowiedzialności i ciągłego doskonalenia. Każdy przypadek jest analizowany, a za każdym razem, gdy identyfikujemy opóźnienia lub błędy, analizujemy, co można było zrobić lepiej.
Cicha zmiana
Nasz region obejmuje wiele mniejszych miast, z których większość nie posiada protokołów neurologia ani udar. Santa Casa de Ituverava stała się centrum referencyjnym. Po poprawie naszych wewnętrznych wyników zdaliśmy sobie sprawę, że niektórzy pacjenci nadal przyjeżdżali za późno na tromboliza, ponieważ po raz pierwszy zostali zabrani do lokalnych szpitali. Aby to rozwiązać, zbudowaliśmy silne partnerstwo z SAMU Regional Três Colinas. Teraz, kiedy pacjenci po raz pierwszy wykryją udar mózgu, omijają lokalne szpitale i zabierają pacjent bezpośrednio do nas, informując o tym zespół. Oznacza to, że leczenie rozpoczyna się skutecznie od karetka, a nie tylko po przybyciu. Jest to milcząca zmiana, ale taka, która uratowała wiele życia i zmniejszyła niepełnosprawność wielu rodzin.
Nasze partnerstwo z SAMU jest bardzo naturalne, ponieważ mamy taki sam cel: ratowania życia i zapewniania doskonałości w leczenie udaru. Dzielimy się doświadczeniami, wynikami, wyzwaniami i osiągnięciami, co sprawia, że jesteśmy połączeni i pracujemy jako jeden zespół.
Nasz szpital obsługuje głównie pacjentów z systemu zdrowia publicznego (SUS). Ponad 80% naszych przypadków stanowią pacjenci z SUS, którzy otrzymują bezpłatną opiekę. Pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem stanowią niewielki procent naszej wielkości sprzedaży, a opieka jest dokładnie taka sama — ci sami lekarze, te same placówki, ta sama jakość.
Uznanie Region Angels było niezbędne w tym kontekście: zapewnia wiarygodność naszych wyników i daje silny argument przy składaniu wniosków o inwestycje do władz stanowych i federalnych. Nasz zarząd szpitala przedstawia te osiągnięcia jako dowód na to, że nawet mały szpital może mieć realną różnicę. W końcu opieka zdrowotna nie polega na dobrym leczeniu jednego pacjent, ale na zapewnieniu takiej samej jakości dla każdego pacjent.
Radzę innym regionom, aby pamiętać, że ludzie są kluczowym zasobem. Możesz mieć pieniądze, technologię i protokoły, ale bez dedykowanych specjalistów, którzy bardzo dbają o swoich pacjentów, żaden z nich nie działa. Doskonałość wynika z budowania silnych zespołów lokalnych, nawet w małych miastach, oraz zapewniania im szkoleń, struktury i wsparcia, których potrzebują. Dzięki zaangażowanym ludziom można opracowywać wszystko inne – wytyczne, technologię, partnerstwo. To nastawienie naprawdę wpływa na zmianę.
UDAR TELESTROKOWY W ITUVERAVA | JAK DZIAŁA
Ituverava to małe miasto znajdujące się we wnętrzu stanu São Paulo. Usługa telestroke jest zapewniana przez lekarzy w odległości 102 km od Ribeirão Preto, pierwszego na świecie miasta Angels i miejsca narodzin strategii Angels Regions. konsultant Angels, Karla Leal Trevisan, wyjaśnia:
"Projekt Telestroke zapewnia wsparcie pacjentom z podejrzeniem udar mózgu w fazie ostrej. Wsparcie to jest zapewniane przez specjalistów neurologów za pośrednictwem telemedycyny, którzy są dostępni przez całą dobę, siedem dni w tygodniu. Użyte narzędzie to aplikacja Join, która umożliwia dostęp do informacji klinicznych pacjent, obrazów tomografii standardowej DICOM oraz komunikacji za pośrednictwem audio, wiadomości tekstowych i wideo.
"Wspólna współpraca i innowacja technologiczna leżąca u podstaw teleudaru umożliwiły utworzenie oddział lecznia udarów w Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, zapewniając lokalny dostęp do wysoce złożonego leczenie.
"Santa Casa ma teraz odległe oceny neurologów ze szpitala Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), które umożliwiają szybką rozpoznanie i szybkie leczenie tromboliza. Ta współpraca przekształciła instytucję w krajowy punkt odniesienia, pionierskie zastosowanie telemedycyny w leczenie udar.
"HCFMRP pełni rolę wsparcia i specjalistycznego wsparcia, podczas gdy Santa Casa odgrywa strategiczną rolę jako brama dla opieki w regionie".
CHIEF PIELĘGNIARKA Andreza G. S. N. Maeda | Zbiorcza marzenia
"Koncepcja regionów Angel, która zaczęła się od Ribeirão Preto, stając się pierwszym na świecie miastem Angel City, była i nadal stanowiła wspaniałą inspirację", mówi główna pielęgniarka G. S. N. Maeda."Uznanie to wykazało, że można zmienić rzeczywistość leczenie udaru poprzez organizację sieciową, dobrze zdefiniowane protokoły, zastosowanie technologii i integrację pomiędzy różnymi poziomami opieki.
"Dla nas w Ituverawie model ten miał fundamentalne znaczenie: zainspirował tworzenie naszego własnego oddział lecznia udarów, wzmocnionego przez zastosowanie teleudaru we współpracy ze szpitalem Clínicas de Ribeirão Preto. Dziś możemy potwierdzić, że podążamy tą samą drogą, pokazując, że średnie miasta mogą również osiągnąć doskonałość w leczenie udaru.
"Kiedy po raz pierwszy dowiedziałem się o koncepcji Angels City, natychmiast zdałam sobie sprawę, w jakim stopniu uznanie to symbolizuje zaangażowanie, innowacyjność i humanizowaną opiekę w opiece nad pacjent z udarem.Od tego czasu wyznaczyliśmy sobie cel, jakim jest również uratowanie życia i zmniejszenie następstw tego Angels tytułu, co oznacza nie tylko osiągnięcie celu, ale także osiągnięcie wspólnej senności, a także zapewnienie dostępu do opieki.
