Madera, utworzona pięć milionów lat temu z wybuchów wulkanicznych, to archipelago i autonomiczny region Portugalii, znajdujący się w północnym Oceanie Atlantycznym, około 805 km południowo-zachodniej części Portugalii kontynentalnej i około 500 km od afrykańskiego wybrzeża. Co roku ponad 2 miliony turystycznych zwiedzających na głównej wyspie Madera i jej mniejszy sąsiad Porto Santo, aby cieszyć się całoroczną pogodą wiosenną, bogatym krajobrazem wysokich klifów, stromnych waliber i naturalnych wulkanicznych basenów pływających, wokani i dolphinu, wędrując po największej na świecie laurowej laurki i pijąc sławne wino.
Jednak żaden rakieta tropikalna nie jest zwolniona z wyzwań związanych z dostarczaniem usług zdrowotnych w wyniku izolacji geograficznej, ograniczeń zasobów i wysokiego popytu w okresach szczytowych. Zaostrzają się one w nagłych przypadkach związanych z czasem, takich jak udar mózgu.
Geografia odchyleń
250 000 mieszkańców Madery i osób przygotowujących wakacje ma szczęście mieć dostęp do Szpitala Nélio Mendonça, który również był miejscem narodzin legendy piłki nożnej Cristiano Ronaldo w 5 lutego 1985. Szpital znajduje się w stolicy Funchal i otrzymał oddział lecznia udarów w lipcu 2009 roku. Byli one jednym z pierwszych szpitali w Europie, które zarejestrowały się w Angels w listopadzie 2016 r. i w marcu 2019 r. wprowadziły usługę trombektomii. Zdobyli pierwszą Nagrody ESO Angels w Q3 2021 r. i wygrywali sześć razy więcej do początku 2025 r., kiedy to i konsultant Carvalho rozpoczęli proces przekształcenia Madery w pierwszy Region Angels na wyspie Europy.
Inês poznał koordynatorów udar Hospitala Nélio Mendonça na konferencjach krajowych i podzielił się opinią, że na danym miejscu nie należy decydować o wynikach. Nawet w środku Oceanu Atlantyckiego każdy powinien mieć taką samą możliwość traktowania, mówi Inês.
Najlepszy dostęp do wysokiej jakości leczenie udaru osobami z Madery i ich gośćmi oprócz usług udar dostępnych już w głównym szpitalu na wyspie byłby możliwy dzięki większej świadomości publicznej i zoptymalizowaniu transportu w ratunkowy. Zostanie regionem Region Angels zaznaczyłoby wszystkie te pola. Jednocześnie szpital Nélio Mendonça miał możliwość podniesienia swoich wyników na inne stanowisko.
Kontakt z decydentami
Podejście Inêsa było dwukrotne. Jednym z nich była szeroko pojęta konsultacja ze wszystkimi zespołami zajmującymi się leczenie udaru, w tym zespołami przedszpitalnymi, oddział lecznia udarów, szpitalny oddział ratunkowy i trombektomii. Małe grupy robocze uzgodniły następnie możliwości poprawy i działania mające na celu wyeliminowanie luk.
Równie ważne było nawiązywanie kontaktu z decydentami na oddziałach zdrowia i ochrony cywilnej oraz edukację, których wsparcie zaproponowała w pismach spersonalizowanych. Praca z miejscowymi władzami jest kluczowa dla osiągnięcia statusu Region Angels, a tutaj na jej korzyść policzono. Ponieważ Madera jest autonomicznym regionem Portugalii, władze lokalne mogą podejmować decyzje szybko i niezależnie od kontynentu.
Lokalne wsparcie rządowe było szczególnie skuteczne w zakresie wprowadzenia do zarządu regionalnego pogotowia ratunkowego (Regional Emergency Medical Service, SEMER), który nie spełnił jeszcze kryteriów statusu Region Angels. Opieka przedszpitalna na wyspach jest zapewniana przez strażaków i ochotników i jest bardziej złożona i ambitna dzięki odległości pomiędzy Maderą i Porto Santo. Przeniesienie helikoptera z Porto Santo do Funchala zajmuje mniej niż 15 minut, ale tylko wtedy, gdy Madera żyje do swojego przezwiska, „Islandia Wiosny Wiejnej”. Skrajne warunki pogodowe stają się coraz bardziej intensywne w wyniku zmian klimatycznych.
Interwencja Inêsa miała formę modyfikacji protokołu popartych szeregiem szkoleń. Zorganizowała również szkolenie dla ośrodków zdrowia, ponieważ nierówne ubezpieczenie zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego może prowadzić do konsultacji z pacjentami w ratunkowy.
Na górach
Podobnie jak w przypadku szpitala Nélio Mendonça, lekarz zlecił zaślepioną symulacja z zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowym w celu powiadomienia o problemach i komunikacji, a także szkolenia dla szpitalny oddział ratunkowy i oddział lecznia udarów. Inês zajmował się również priorytetowymi działaniami w celu zmniejszenia opóźnień w czasie oczekiwania między przybyciem a pachwiną podczas dyskusji przy okrągłym stole z zespołem zajmującym się kodem udar i trombektomią oraz zrekrutował pracowników służby zdrowia do kampanii świadomości na temat udar FAST, która rozpoczęła się powoli.
Znajdują się na odległych wyspach społeczności lokalne, w których wszyscy znają każdego i kuzyn. Wykorzystując sieć ciotek i sąsiadów oraz rodziców i nauczycieli, wdrożenie programu Bohaterowie drużyny FAST osiągnęło swój cel w ciągu mniej niż sześciu miesięcy, usuwając ostatnią barierę, jaką Madera stała się Region Angels.
Liczby mówiły same za siebie. W okresie sześciu miesięcy powiadomienie z wyprzedzeniem zespołu zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego zwiększyło się z 32 procent do 71 procent, a pacjenci leczeni w TK z 13 procent do 68 procent. W Q2 2025 r. zarówno szpital, jak i SEREM otrzymali pierwszą nagroda diamentową. Na 17 marca 2026 Madera świętowała zostać drugim Region Angels w Portugalii, a w kwietniu szpital Nélio Mendonça osiągnął kolejny kamień milowy, stając się centrum leczenia udarów z certyfikatem Europejska Organizacja Udarowa (ESO).
Tak naprawdę, jak mówi Inês, "na szczycie góry".
Jasny punkt
Madera może znajdować się w odległości 800 km od kontynentu, ale mimo to jest dobrym przykładem dla reszty Portugalii, Inês mówi. "Jesteszcze jasne, bo zawsze koncentrują się na rozwiązaniach".
Być może bycie wyspą sprawia, że jesteś zwinną i wykwalifikowaną osobą w maksymalizacji zasobów.
Rozwiązania rozszerzające dostęp do leczenie obejmowały wdrożenie modelu koncentratora i szprycha na środku oceanu, aby zaoferować usługę trombektomii na Azores oddalonej o ponad 250 mil naucznych i udostępnienie obrazowania TK w Porto Santos. Dzięki temu pacjenci na mniejszej wyspie mogą mieć zapewniony dostęp do leczenia tromboliza ostry udar mózgu mózgu, bez względu na to, jakie bogi pogodowi mają rękawy.
