TA HISTORIA JEST DOSTĘPNA W PODKAŚCIE BOHATEROWIE ATAKÓW UDAROWYCH ANGELS
Historia została stworzona na Zimowych Igrzyskach Olimpijskich w 1980 roku w Lake Placid w stanie Nowy Jork, kiedy to amerykański zespół hokeju lodowego złożony z amatorek wieku akademickiego pokonał zespół Soviet z przyprawami. Poprzez pracę zespołową i przekonanie, grupa utalentowanych osób drugiego szczebla pokonała 1000-1 szans na pokonanie mocno nabytej, czterokrotnej obrony złotych medalistów w konkursie, który stałby się znanym jako „katar” na lodzie.
Ten kultowy moment zapewnił nieodłączny przykład sportu, który był większy niż suma jego części – filozoficzną koncepcję (często przypisywaną Aristotle), która podkreśla synergię i pomysł, że zorganizowane systemy mają wartość wykraczającą poza ich oddzielne elementy.
Ten rodzaj synergii, czyli większa moc grupy spraw współdziałających w jednym, skoordynowanym systemie, stanowi podstawę zestawu opartych na faktach, ustrukturyzowanych interwencji związanych z lepszymi wynikami u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym (ICH).
Pakiet opieki ICH
krwotok śródmózgowy jest najpoważniejszą i najmniej możliwą do leczenia postacią udar. Mimo że stanowi on zaledwie 28,8 procent wszystkich udarów, ICH odpowiada za 45,6 procent zgonów i prawie połowę wszystkich utraconych lat życia skorygowanych o niepełnosprawność (DALY). Chociaż w ciągu ostatnich trzech do czterech dekad zaobserwowano duże postępy w leczenie ostrego udaru niedokrwiennego (ostry udar niedokrwienny mózgu, AIS), los pacjentów z krwotokiem śródmózgowym pozostawał w dużej mierze niezmieniony, do zakończenia badań, takich jak projekt badania klinicznego INTERACT3 w 2023 r.
INTERACT3 wykazał, że terminowe podawanie pakietu opieki obejmującego obniżenie skurczowego ciśnienie krwi, ścisłą kontrolę glukoza, leczenie gorączki i szybkie odwrócenie leczenia przeciwzakrzepowego prowadziło do mniejszej niepełnosprawność, mniejszej liczby zgonów i lepszej ogólnej jakości życia.
Wyniki te zostały włączone do aktualizacji Europejska Organizacja Udarowa (ESO) i wytycznych EANS dotyczących postępowania w krwotok zwolnionym w Konferencja Europejskiej Organizacji Udarowej (ESOC) w Helsinie. Podczas tej samej konferencji, główny badacz INTERACT3 i prezes WSO-wyznaczony prof. Craig Anderson przygotowali sprawę z pakietu opieki podczas dyskusji panelowej z profesorami Pachi Moniche i Robertem Mikulikem, która została zainicjowana i zarejestrowana przez Angels.
Ta dyskusja była punktem wyjścia dla Madeline Bucher i Inês Carvalho po zaakceptowaniu krótkiego szkolenia dotyczącego opracowania znormalizowanych narzędzi wspierających wdrożenie pakietu opieki ICH w szpitalach.
Strategia wieloplatformowa
Synergy znajduje się w centrum strategii, która pomogła stworzyć globalną społeczność więcej i ulepszyć ośrodki leczenia udar i szpitale przystosowane do leczenia udar, które powinny do 2030 roku zaobserwować ponad 50 milionów pacjentów z udar w szpitalach Angels.
Inicjatywa Angels wykorzystuje wieloplatformową strategię zmiany zachowań, składającą się z pięciu zasad, tj. konsultacji, standaryzacji, edukacji, monitorowania jakości i społeczności.
Tak jak w przypadku pakietu opieki ICH, jest to przykład zorganizowanego systemu, który wywiera wpływ poza jego oddzielnymi elementami. Aby strategia Angels mogła odnieść sukces, nie można wykluczyć żadnej z pięciu zasad. Wszystkie pięć platform musi zostać aktywowanych, aby możliwa była zmiana zachowania.
Obejmuje to opis najważniejszych zmian w procesie standaryzacji, wyposażenie pracowników opieka zdrowotna w umiejętności i wiedzę, aby zapewnić najwyższy standard opieki, wdrożenie kultury monitorowania jakości w celu śledzenia wyników oraz budowanie społeczności specjalistów ds. udar, których celem jest dążenie do doskonałości. Centralną częścią jest wdrożenie zespołu konsultantów terenowych, którzy będą wspierać każdą z dźwigni wdrażania – jednocześnie.
Pięć platform stanowi ustrukturyzowane, holistyczne podejście do wdrożenia, które zapewnia, że każdy projekt będzie miał największą szansę na sukces.
Skryptowanie kluczowych ruchów
Ponieważ Madeline i Inês opracowali scenariusz kluczowych zmian w zakresie wdrażania pakietu opieki ICH, znaleźli się w znanej luki pomiędzy dowodami a praktyką, gdzie złożoność jest wrogiem zmian.
Nowe odkrycia kliniczne nieustannie zwiększają złożoność podejmowania decyzji diagnostycznych i terapeutycznych do poziomu, w którym wykraczają poza dostępny czas i zasoby poznawcze. Z tego powodu przekonanie większej liczby szpitali do rozpoczęcia leczenia pacjentów z udar zgodnie z wytycznymi opartymi na faktach oznacza usunięcie wszystkich informacji, ale najistotniejszych dla zapewnienia jasnych i przyjaznych dla użytkownika zaleceń, które czynią z nich minimalne niezbędne kroki, usuwając w ten sposób bariery utrudniające wdrożenie. Innymi słowy, potrzebna jest lista kontrolna.
Podział złożonych, wymagających dużego nacisku zadań na możliwe do opanowania etapy może poprawić wszystko, począwszy od wskaźników bezpieczeństwa linii lotniczych po przeżycie podczas operacji. Jednak łatwiej jest powiedzieć, że przejście od skomplikowanego do prostego. Mówiąc o przedsiębiorcy, Richard Branson, "Każdy głupiej może sprawić, że coś stanie się skomplikowane. Trudno jest coś uprościć”.
Zapytaj ekspertów
Zadaniem jest opracowanie narzędzi do standaryzacji i wspierania wdrażania ścieżek opieki ICH, a "jak najszybciej" w ich terminie, Madeline i Inês poszli do pracy wkrótce po Konferencja Europejskiej Organizacji Udarowej (ESOC) 2025. Czytali, zadawali pytania i wyrażali nowe koncepcje.
Z siedzibą odpowiednio w Niemczech i Portugalii, regularnie sprawdzali się ze sobą w celu porównania notatek i pomysłów wymiany. I jeśli nie byli pewni, że prawidłowo zrozumieli materiał, zwrócili się do ekspertów, w tym prof. Thorsten Steinera, przewodniczącego Europejskiego Komitetu Europejska Organizacja Udarowa (ESO) ds. Udaru ICH i aktualizacji wytycznych, oraz współprzewodniczącej komisji ds. wytycznych Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Prof. Diana Aguiar de Sousa, wraz z neuroradiologiem dr Jaime Pamplona i dr Ana Ana Anna, Uniwersytetu Uniwersytetu Uniwersytetu.
Szlak ICH przypomina szlak AIS do pracownia TK, gdzie obrazowanie potwierdzi (lub wykluczy) obecność i lokalizację krwotoku. Potwierdzone rozpoznanie wyzwala cztery etapy pakietu opieki ICH – wczesne intensywne leczenie ciśnienie krwi, kontrola glukoza i temperatury, wczesne odwrócenie nieprawidłowej antykoagulacji i wczesne konsultacje w zakresie neurochirurgii.
Żadne z kluczowych działań wchodzących w skład pakietu opieki ICH nie są nowe ani nie wymagają indywidualnego szkolenia specjalistycznego lub sprzętu, Madeline i Inês mówią. Oznacza to, że można go wdrożyć nawet w warunkach o niskim poziomie zasobów, co zwykle wiąże się z wyższą i często młodszą częstością występowania krwotoku śródmózgowego.
Jednak nowością jest wprowadzenie czasu i wartości docelowych (na przykład skurczowe ciśnienie krwi powinno osiągnąć wartość docelową poniżej 140 mmHg w ciągu jednej godziny) oraz wysoki poziom koordynacji wymagany do aktywacji efektu synergicznego. W tym miejscu dobrze zaprojektowana lista kontrolna jest niezbędna, która jest oparta na dogłębnym zrozumieniu nauki, ale sama w sobie jest zwięzła, jasna i jednoznaczna i umożliwia profesjonalistom wykonywanie złożonych zadań z wysoką wydajnością i minimalnym błędem.
Powrót do szkoły
Zdobycie literatury, angażowanie się w złożoność, podkreślanie podstawowych znaczenia – Madeline i Inês zrobili to wszystko wcześniej. Madeline badała biologię molekularną i uzyskała tytuł doktora nauk molekularnych na Uniwersytecie w Heidelbergu w Niemczech. Inês studiował naukę farmaceutyczną i uzyskała doktorat z chemii farmaceutycznej i terapii na Uniwersytecie w Lizbonie.
Ale od czasu, kiedy trafili w książki, to już od jakiegoś czasu. Jako konsultant Angels w Portugalii od 2022 roku Inês głównie zajmuje się wdrożeniem, podczas gdy rola Madeline jako kierownika projektu w głównym zespole Angels polega bardziej na jej organizacji niż na podarunkach naukowych.
"Naprawdę mi się to podobało", Madeline mówi, że wzrusza się w dziedzinie nauki. To jest coś, czego ona chce. Zarówno ona, jak i Inês uznały, że ma to ogromne znaczenie, jeśli chodzi o zmianę życia ludzi nie tylko jako osoby wdrażające, ale także jako twórcy narzędzi ratujących życie.
Ciągłe myślenie o tym, jak uporządkować informacje i jak wyrażać nowe koncepcje płynnie i spójnie oznaczało, że jej praca połączyła się z jej życiem osobistym – mówi Inês. Ale nie czuło się to jak praca. "Uwielbiałam to".
Pięć platform w praktyce
Projekt ICH rozpoczął fazę pilotażową. Został on już aktywowany w niektórych szpitalach w Portugalii, które będą monitorować czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem leczenie przed i po wdrożeniu listy lista kontrolna. E-learning opracowany przez Madeline i Inês wkrótce będzie dostępny na Akademia Angels, a proces tłumaczenia materiałów na wszystkie 20 języków dostępnych na stronie internetowej Angels jest prawie zakończony.
Ich praca zdobyła pochwałę od prof. Steinera. Ale jak hiszpański autor Miguel de Cervantes napisał 500 lat temu, dowód na budyń jest w jedzeniu. To wyniki decydujące o wartości i sukcesie.
Ugruntowana standaryzacja i platformy edukacyjne pozwalają na skupienie uwagi na pomiarze sukcesu i wspieraniu ciągłego doskonalenia poprzez motoryzację wysokiej jakości. Oznacza to, że wskaźniki jakości ICH są włączane do RES-Q oraz jako kryteria nagród WSO i Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels.
Madeline i Inês są optymistyczne, że pakiet opieki ICH będzie mniej wahać się niż leczenie ostrego udar niedokrwienny w niektórych przypadkach. "Badania są nowe, ale działania nie są nowe" - mówi, chociaż uznają, że wszystkie zmiany są trudne, a szpitale muszą być przekonane koncepcją pakietu opieki.
Inês mówi: "Czynności przesuwają się do przodu tylko wtedy, gdy naciskasz."
Działaniami naprzód będą praca zespołu terenowego Angels, składającego się ze współczucia, odwagi i zaangażowania konsultantów, którzy codziennie pomagają szpitalom przezwyciężyć złożoność w celu zmiany wyników leczenia pacjentów z udar na całym świecie.
Na koniec, zmiana będzie kontynuowana poprzez dalsze powitanie lekarzy i pielęgniarek w Społeczność Angels, między innymi poprzez opowiadanie takich historii, jak ta.
Co jest w scenariuszu
Pięciostronicowa lista kontrolna dotycząca śródmózgowego udar krwotocznego składa się z trzech części: oceny klinicznej i obrazowania, leczenia krwotoku śródmózgowego (przy użyciu zestawu opieki) oraz tabel dawkowania do kontroli ciśnienie krwi i odwracania antykoagulantu. Składa się on z zamkniętych pól i opcji wielokrotnego wyboru i jest praktyczny i łatwy w użyciu, nawet jeśli zespoły udar nie posiadają szczegółowych wytycznych, Madeline i Inês.
W części Ocena kliniczna i obrazowanie znajdują się pola dotyczące Oceny pacjenta (objawy, początek objaw, leki, schorzenia i ciśnienie krwi, INR i stężenie glukozy we krwi przy przyjęcie), Nasilenie (ocena wg skali Skala oceny udaru mózgu NIH, Skala Glasgow Coma Scale Scale i ICH) oraz Diagnoza (obserwacje obrazowe, w tym miejsce krwotoku).
Sekcja Zarządzanie ICH zawiera krok po kroku opis działań, które składają się na pakiet opieki. Są to: leczenie ciśnienie krwi (przy czasie oczekiwania między przybyciem a osiągnięciem celu poniżej 60 minut), odwrócenie terapia przeciwzakrzepowego (czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem leczenie poniżej 60 minut) oraz kontrolowanie stężenie glukozy we krwi i temperatury, przy czasie oczekiwania między przybyciem a osiągnięciem celu poniżej 60 minut. Zawiera on również wskazówki dotyczące wczesnego konsultowania się z neurochirurgią, z polami wyboru dotyczącymi rodzajów krwawienia wewnątrzczaszkowego oraz dedykowane pole do zapisywania decyzji chirurgicznych.
Więcej nauki, proszę
Dla Madeline i Inês praca nad projektem ICH odmieniła ich miłość do nauki i jeszcze nie wieszają fartuchów laboratoryjnych. Madeline szuka luk pomiędzy kursami w Akademia Angels i wierzy, że istnieją możliwości rozszerzenia materiałów e-learningowych dotyczących opieki po leczeniu ostrym, biorąc pod uwagę również specjalistów w dziedzinie zdrowia, takich jak fizjoterapeuci i terapeuci mowy.
Inês rozważa złożoność połączenia szlaków ICH i AIS w jeden dokument lub sprostania czasom między przybyciem a pachwiną poprzez opracowanie kluczowych działań priorytetowych, które usprawnią szlak trombektomii.
Ogólnie rzecz biorąc uważa się, że proces inicjowania transformacji również zmienia kształt osób go napędzających. Nie jest więc zbyt daleko, aby myśleć, że w procesie tworzenia narzędzi ratujących życie, możesz po prostu złapać się na zmianę.
