Liczby są uniwersalnym językiem, którego używamy do mierzenia, porównywania i rozwiązywania problemów. Są one naszym budulcem do zrozumienia i opisania świata – i są podstawą historia udaru w Narodowym Instytucie Nauk i Zdrowia dla Starzenia (INRCA) w mieście Ancona na wybrzeżu Adriacji we Włoszech.udar
Przede wszystkim są duże liczby. INRCA jest publiczną instytucją badań naukowych i opieki nad chorymi na geriatrię i gerontologię. Od ponad 60 lat prowadzi wysokiej jakości badania naukowe nad długotrwałością, kruchością i zachorowalnością u osób starszych, jednocześnie zapewniając leczenie i rehabilitacja chorób neurodegeneracyjnych i naczyniowych oraz ich powikłań.
Chociaż leczą pacjentów w każdym wieku, którzy przechodzą przez drzwi w Via della Montagnola, mediana wieku pacjentów z INRCA wynosi ponad 80 lat.
Ta przewaga pacjentów geriatrycznych oznacza, że udar jest złożony, mówi dr Letizia Ferrara, specjalista ds. ryzyka klinicznego i dyrektor medyczny w INRCA Ancona od 20 lat. Decyzje dotyczące leczenia są powikłane obecnością chorób współistniejących i, nierzadko, kwestiami etycznymi związanymi z otępieniem, które dotyczą blisko jednej trzeciej pacjentów.
Pomimo takich wyzwań, firma INRCA Ancona niedawno zdobyła pierwszą Nagrody ESO Angels Award, etap osiągnięty w wyniku współpracy z zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowym oraz wdrożyła kluczowe priorytetowe działania mające na celu skrócenie czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu (DTN) w leczeniu ostrego udar niedokrwienny. Doświadczyli również konsultacji konsultant Angels, Lindy Serry, która wspierała ich podróż i teraz świętuje ich sukces.
Obecnie istnieją również niewielkie liczby – takie jak 18 minut, w czasie symulacja których zespół INRCA przyjął nowy protokół dotyczący udar mózgu w celu przeprowadzenia testu. Lub, ostatnio, 16 minut, ich aktualny zapis DTN.
Zmiana wymaga sojuszników
Ale sukces, który jest tak samo ludzkie jak gra numeryczna, jest jeszcze jeden sposób, aby opowiedzieć tę historia. Zarządzanie ryzykiem i organizacja szlaku klinicznego to specjalizacja dr Ferrary, a szlak udar w jej szpitalu przez jakiś czas był pod jej kontrolą. Zmiana w leczenie udaru jest jednak rzadko tylko kwestią kliniczną; częściej wymaga zmiany paradygmatu kulturowego. Aby posadzić ziarna na tak radykalną zmianę w myśleniu, pomocne jest, aby ktoś dotknął Cię zabrudzeń.
W 2021 r. przyjechał inny ogrodnik z ul. Perugii, gdzie dr Leonardo Biscetti właśnie skończył swoją rezydenturę w neurologia. Zainteresowania badawcze w chorobie Alzheimera oraz schorzeniach zwyrodnieniowych i naczyniowych doprowadziły go do Ancony, gdzie natychmiast starał się stworzyć kulturę ratunkowyudar leczenie
INRCA Ancona została postawiona do wprowadzenia zmian. Nowa trajektoria leczenia udar mózgu cieszyłaby się entuzjastycznym wsparciem wszystkich członków szpitalnego szpitalny oddział ratunkowy oraz oddziałów radiologii i neurologia, a także poczyniłaby kluczowe kroki ze strony dyrektorów SOR, prof. Antonio Cherubini i dr Fabio Salvi, dyrektorzy radiologii, dr Enrico Paci i dr Mirko Giannoni, a także oczywiście dyrektor neurologia, dr Giuseppe Pelliccioni.
Następne przełomowe rozwiązanie byłoby zewnętrzną perspektywą, która pomogłaby im wyznaczyć drogę do sukcesu. INRCA dołączył do MonitorISA, półrocznego programu monitorowania jakości prowadzonego przez włoskie Towarzystwo Udarowe (ISA) i Zespół Angels we Włoszech, a wyniki były coraz słabsze. Liczby wykazały, że ich czas oczekiwania między przybyciem do szpitala a podaniem leku znacznie przekracza krajowy cel. Jednak dzięki informacji zwrotnej Lindy udało jej się dokładnie zobaczyć, jakie były luki, a w 2024 roku wdrożono ukierunkowany program poprawy jakości.
Fantastyczne cztery
Cztery kluczowe interwencje sprawiły, że pacjent mieli w INRCA duże znaczenie i otrzymali złotą nagroda.
- Bezpośrednio na początku ścieżki, kluczowa współpraca z Centrale Operativa 118 Ast Ancona (osoba zwycięzcą diamentowego w konkursie zespół ratownictwa medycznego (ZRM) Angels Awards) zapewnia, że szpital zostanie powiadomiony o podejrzewanych przypadkach udar mózgu.
- Koordynacja na poziomie szpitala z 118 jest rzadka, ale tutaj ta dobrze rozwinięta relacja robocza ułatwia kolejną ważną zmianę – dzięki powiadomieniu z wyprzedzeniem neurolog idzie na oddział ratunkowy przed przybyciem pacjent, ustawiając go w ruchu w szybkiej sekwencji zdarzeń.
- Centra działań wokół dwóch rozmów telefonicznych – jedna od oddziału ratunkowego do radiologii, gdzie pacjent będzie miał priorytetowy dostęp do skanera TK, a druga do oddział lecznia udarów, aby wezwać pielęgniarka udarowa do oddziału radiologii.
- Po podjęciu decyzji o leczenie rozpoczęte zostanie tromboliza, które zostanie leczenie w TK zgodnie z zaleceniem projektu TAC ISA.
Sukces zależy od udziału wszystkich na ścieżce. "Na początku mieliśmy trudności z patrzeniem na udar z własnego punktu widzenia i nie rozpatrywaniem całego programu" - mówi dr Ferrara. "Zorganizowanie multidyscyplinarnego zespołu, w którym każdy z osobników był świadomy swojej roli w systemie, było bardzo ważne. Wszyscy teraz wiedzą, czego się od nich oczekuje po przybyciu pacjent z udarem."
Zespół INRCA w pełni wykorzystał zasoby szkoleniowe Angels, aż do symulacja, która ujawniła słabe strony poprzedniego procesu i zwalidowała nowy protokół.
"To było interesujące i przyjemne doświadczenie" - mówi dr Biscetti. "Wykonaliśmy dwie symulacje, jedną z poprzednim programem i jedną z leczeniem podczas TK". To właśnie druga runda, w której DTN spadła z 45 minut do 18, spisała nową przyszłość dla tego szpitala specjalistycznego.
Wiek to (tylko) liczba
Znaczenie drogi udar o wysokiej sprawności w sytuacji, w której mediana wieku pacjentów zwiększa stopień złożoności i ryzyko dla podejmowania decyzji, nie może być przesadne. Istniejące wytyczne dotyczące udar nie określają górnego limitu wieku dla podawania dożylnej tromboliza, pozostawiając miejsce na indywidualne podejście, ale badania wykluczają pacjentów z demencją i wątpliwości etyczne dotyczące leczenia pacjentów z ograniczoną autonomią, nadal są przedmiotem dyskusji podczas kongresu.
Dr Biscetti cytoje przypadek starszej kobiety, u której wystąpiła afazja. "W tym przypadku", mówi, "pacjent była dotknięta otępieniem, ale przed udar mogła mówić i rozpoznawać swoich krewnych".
Podjęto decyzję o leczeniu, ponieważ afazja miałaby wpływ nawet na tę pacjent z częściową autonomią w jej codziennym życiu – odwagą decyzję, która, chociaż nie zapewniła pełnego wyzdrowienia, pomogła pacjent odzyskać aspekty jej mowy. W rezultacie tkanina życia rodzinnego była przez dłuższy czas nienaruszona.
To też była historia o ludziach i liczbach – ponieważ bez względu na to, czy zmierzyłeś wynik w ciągu dni, czy sumę rozmów, byli ludzie, dla których te liczby miały znaczenie.
