W sobotę, 1 listopada konsultant Angels, Susana Granados, dołączyła do przyjaciół w Tarifie na Costa de la Luz w prowincji Kadaz w Andalusia. Tarifa znajduje się w najbardziej południowej części Półwyspu Iberyjskiego i jest najlepszym miejscem na surfing, szczególnie w okolicach tej pory roku.
Susana, która surfuje przez ponad dekadę, pokazała znajomemu, jak złapać falę, gdy tablica odwróciła ją i uderzyła ją na nos. Podnosząc rękę na twarz i znajdując ją w
krew, natychmiast martwiła się o trzy rzeczy – co by było, gdyby potrzebowała szwów, co by straciła przytomność w wodzie, a co z jej lotem?
Następnego dnia Susana miała polecieć na Fuerteventura, drugą co do wielkości Wyspy Kanaryjskie, znajdującą się około 100 km od północnego wybrzeża Afryki, oraz popularnym miejscem do uprawiania sportów wodnych, w tym surfowania. Mimo że Susana wcześniej surfowała na swojej ulubionej plaży, Playa Punta Blanca, tym razem miała wizytę w oddziale neurologia w szpitalu ogólnym w Fuerteventura.
Szpital ten, do niedawna z małym oddziałem neurologia, miał teraz pięciu neurologów, w tym dr Carla Vera i Montserrat Gonzalez, Canarias, którzy pracowali w Katalunie, zanim wrócili do domu w celu zapewnienia równości terytorialnej. Jak wyjaśnia dr Carla: "Po wielu latach nauki chciałam zwrócić tę wiedzę do społeczności Canarian, gdzie nadal jesteśmy za innymi regionami Hiszpanii i Europy w zakresie dostępności pewnych postępów medycznych. Jest to jeszcze bardziej zauważalne na wyspach niepitalnych, takich jak Lanzarote i Fuerteventura, gdzie szybki wzrost turystyków często postępuje szybciej niż rozwój najważniejszych obszarów, takich jak opieka zdrowotna.
"Osoba cierpiąca na udar mózgu powinna mieć możliwość szybkiego i skutecznego dostępu do terapii rewaskularyzacyjnych, niezależnie od tego, gdzie znajduje się na świecie."
Dr Carla skontaktowała się z Susaną, która była w trakcie organizowania multidyscyplinarnego, wielowyszkolowego spotkania na Tenerife, gdzie lekarze ze szpitali w całym archipelago mieliby możliwość dzielenia się wyzwaniami i wymiany pomysłów. Pierwsze spotkanie z Carlą i Montse na Tenerife w czerwcu 2025 r. zakończyło się w Susanie bez wątpliwości, że zmiana nastąpiłaby w szpitalu ogólnym Fuerteventura szybko i zdecydowanie. Pod koniec lipca zapłaciła za pierwszą wizytę w szpitalu, w której rozmawiali o Angels i tym, co mogli osiągnąć razem.
Wakacje letnie przyszły i wyszły, a we wrześniu ustalono, że warsztaty symulacja będą miały miejsce 3 października. Ale gdy pomysł został eskalowany do zarządu szpitala, napotkał pewien sceptycyzm. Dotrzymali terminu, ale zmienili program – celem drugiej oficjalnej wizyty Susany w Fuerteventura będzie przekonanie zarządu, że Angels jest właściwy lek.
Przekształcenie w sprawie Lean
W październiku Susana wróciła właśnie z Rzymu, gdzie ona i jej współpracownicy z Portugalii, Włoch, Rumunii i Hiszpanii brali udział w niechcianych warsztatach, które doprowadziły do oficjalnego wprowadzenia zmienionego modelu konsultacji Angels. Ponieważ jest to tak ważny czynnik wyróżniający model Angels, a więc kluczowy dla jego sukcesu, model konsultacji podlega ciągłej rewizji w celu maksymalizacji jego wpływu, ale nie ma tak dalekosiężnego jak w drugiej części 2025 roku. "Zmiana ulebienia", wdrażanie zasad sukcesu beztłuszczowego, trwało prawie 18 miesięcy badań, dyskusji i testów presyjnych.
W przeszłości konsultacja Angels rozpoczynałaby się od obserwacji, wykorzystujeła taktyki, takie jak symulacja ścieżki i multidyscyplinarne spotkania w celu zbudowania konsensusu co do tego, co jest potrzebne do poprawy, a także zalecała i wspierała środki poprawy, takie jak standaryzacja, szkolenie umiejętności i monitorowanie jakości.
Zmieniony proces będzie teraz przebiegać po podobnym łuku, ale będzie przebiegał w bardziej umyślnym tempie.
W początkowej fazie Odkrywania wykorzystuje ona narzędzia lean, takie jak analiza strumienia wartości i mapowanie procesu, w wysoce ustrukturyzowanym badaniu aktualnego stanu, które zostaną ujęte w niezwykle ważnym dokumencie, Formularzu zasobów szpitala. Formularz ten zawierał kluczowe informacje uzyskane na podstawie obejścia ścieżki, zacienienia, wywiadów z wieloma pracownikami opieka zdrowotna zdrowia oraz jak najwięcej danych wyjściowych, które były możliwe do uzyskania dostępu.
Następnie proces ten przygotowałby konsensus co do przyszłego stanu, a dopiero potem przejdzie do działań, które przyniosą taką przyszłość.
Po wstępnym błędnym ustaleniu, co nie zostało poruszone, Susana podgrzała nowe podejście, jak jej zdaniem, pomogłoby to jej w zorganizowaniu, ustrukturyzowaniu i profesjonalizmie. Jeśli cokolwiek jej niepokoiło, zbierała ona wszystkie szczegółowe informacje wymagane w Formularzu zasobów szpitala poprzez obserwację i zadając odpowiednie pytania odpowiednim osobom, które wszyscy pracowały w środowisku o wysokiej presji.
Jak się okazało, miała nieco niekonwencjonalną taktykę wykonywania pracy.
Perspektywa pacjent
Po wypadku surfowania na Tarifi Susana zwróciła się o pomoc do znajomego z lekarza, a nie zgłosiła się na zajęty oddział ratunkowy w sobotę po południu. Następnego dnia rana na nosie zamknięta samoprzylepnymi paskami była rozczarowana, gdy opóźnienie lotu wykluczyło złapanie późnej niedzielnej fali popołudniowej w Playa Punta Blanca. Ale kiedy obudziła się w Fuerteventura w poniedziałek rano, jej twarz stała się obrzęknięta i zapalna.
Susana przyszła do Fuerteventura, aby wziąć udział w multidyscyplinarnym szkoleniu prowadzonym przez dr Jesús Juega, neurolog z Catalunya, oraz miesiąc po warsztatach w Rzymie, aby rozpocząć szczupłą konsultację, która pomoże szpitalowi osiągnąć jego cele. Ale nie wcześniej trafiła do szpitala niż została udrażniona przez katar i zleciła wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego nosa i szczęki.
Kiedy dr Carla ułożył oczy na uszkodzoną Susanie, jej pierwsza reakcja była oczywiście "wątpliwa". Widzenie, że ktoś dozna uszczerbku na zdrowiu zawsze aktywuje instynkt klinicysty. Ale kiedy już wiedziałam, że jest w porządku, faktycznie wzmocniło to, co już o niej wiedziałam: jest bardzo zaangażowana w realizację swoich celów. Wchodząc prosto po surfingu, ale natychmiast nawiązując kontakt z zespołem, proces konsultacji potwierdził jedynie poziom zaangażowania i pasji, które widziałem u niej wcześniej”.
Susana nie marnowała minuty z trzech godzin, że spędzała na SOR. Oczekując na udział w badaniu, wyjęła Formularz zasobowy szpitala i zaczęła zapisywać swoje obserwacje, a także rozmowy z lekarzami, pielęgniarkami i jedynym radiologiem pełniącym dyżur.
Do czasu wypisu Susana też ukończyła diagram spaghetti, dowiedziała się, jak czasami w systemie zaginął się komunikat z wyprzedzeniem, zauważył wąski gardło na drodze do TK, i znalazła drugie drzwi, które mogły go rozwiązać.
"Są to istotne, przydatne narzędzia" - była ocena dr Carli. "Formularz zasobów szpitala pomaga w urzeczywistnieniu naszych zasobów, procesów i wymagań, które można wymiernie określić i uwidocznić. Gdy zostaną dobrze zdefiniowane, wiele problemów stanie się łatwiejszych do rozwiązania”.
"Tabela saghetti" jest szczególnie wnikliwa. Graficznie wizualizując ścieżkę, możemy zidentyfikować nieefektywne, wąskie gardła i niepotrzebne ruchy w codziennej praktyce. Każda minuta ma znaczenie dla szpitala w izolowanym regionie, takim jak nasz, a narzędzia te pomagają nam skrócić czas i rozwijać się w opiece nad pacjent. Moim zdaniem narzędzia te odegrają kluczową rolę w naszym procesie poprawy”.
Prawdziwa wyspa chroniona przed udar
Dr Carla Vera urodziła się w Arrecife, stolicy Lanzarote, i wzrosła pomiędzy Lanzarote a małą wyspą, która jest bardzo blisko niej zwana La Graciosa.
Mówi: "Wzrost na wyspie ma swoje specjalności, zwłaszcza na Wyspach Kanaryjskich, które tworzą trójkontynentalne terytorium pomiędzy Afryką, Europą i Ameryką. Tworzy to wyjątkową bogactwo kulturowe i krajobrazowe.
"Jak mówili César Manrique, "Wyspy Kanaryjskie są pochodą Uniwersyteckiego" i dlatego urodzenie się i poruszanie tutaj jest ogromnym przywilejem.
"Mój dziadek, który pracował na morze jak wielu Wyspy Kanaryjskie, często mówił o trudnościach zdrowotnych, z jakimi mieli do czynienia żegrzy. Był odpowiedzialny za podstawową opiekę na pokładzie i opowiadał historie żeglarzy, którzy, zdezorientowani i omamujący się, próbowali wskoczyć na morze i innych, którzy mieli aksamitny język. Z czasem dowiedziałem się, że są to epizody delirium tremens i pellagra.
"Od tego momentu, gdy byłem bardzo młody, interesowałam się zdrowiem i jego tajemnicami, dbaniem o ludzi i promowaniem dobrostanu. Medycyna, wśród wielu innych równie ważnych zawodów, takich jak pielęgniarstwo, stanowiła drogę do tego.”
Jej pasja do neurologia przyszła później.
"Po zakończeniu szkoły medycznej udałem się do Buenos Aires, aby zbadać inne systemy opieka zdrowotna i odkryłem bogactwo specjalizacji. Było też tam, w tym czasie, że zakochałem się w mojej żony, u której właśnie zdiagnozowano stwardnienie rozsiane. Od razu, gdy pojawiły się nowe narzędzia terapeutyczne, na pierwszy rzut oka zyskałem głębsze zrozumienie specjalizacji. To doświadczenie, w którym moja praca neurologia naprawdę się rozwinęła, zdając sobie sprawę, że była to dziedzina nieustannej ewolucji i postępu”.
Głównym celem dr Carli jest, aby Fuerteventura stała się "prawdziwą wyspą chronioną przed udar". Oznacza to opracowanie zrównoważonego systemu, który działa skutecznie niezależnie od sezonowych wahań populacji, niedoborów personelu lub wyzwań związanych z byciem wyspą niepitalną. Kluczowe elementy planu to szkolenie dla każdego specjalisty zaangażowanego w rozpoznanie i leczenie pacjentów z udar mózgu, standaryzowane protokoły, lepsza profilaktyka wtórna, większa liczba edukacji populacyjnej, uzyskanie dostępu do trombektomii, pomiar postępu poprzez systematyczne rejestrowanie danych w rejestrach, takich jak RES-Q, oraz poprawa koordynacji na wszystkich poziomach opieki, szczególnie w przypadku zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego w warunkach przedszpitalnych.
Mówi: "Wczesna i skuteczna aktywacja kodu udar mózgu rozpoczyna się na długo przed dotarciem pacjentów do szpitala, a ta koordynacja staje się jeszcze bardziej istotna na wyspie, gdzie każda minuta naprawdę ma znaczenie".
Jedna ostatnia fala
Susana udało się złapać falę na Playa Punta Blanca późno po południu, przed przybyciem do domu następnego ranka. Surfowanie to coś, co robi tak często, jak to możliwe, a to nie tylko ona.
Dr Carla mówi: "Wzrost otoczony oceanem sprawia, że rozwijanie więzi z morzem jest prawie nieuniknione, nawet jeśli moje umiejętności w zarządzie są nadal skromne. Naprawdę podziwiam kulturę surfingu wysp i mam nadzieję, że dzięki wpływowi Susany moja technika w wodzie będzie się nadal poprawiać – podobnie jak nasza leczenie udaru nadal będzie się rozwijać z jej wsparciem”.
