W naszej sieci ponownie widzieliśmy, jak przejrzystość, koordynacja i odwaga mogą zmienić leczenie udaru.
W tym miesiącu ten duch staje w kierunku jednego z najtrudniejszych wyzwań, z jakimi mamy do czynienia: krwotok śródmózgowy (ICH). Wraz z wdrożeniem programu ICH Angels, stajemy przed nową epoką możliwości – jedną zbudowaną na dowodach, pracy zespołowej i przekonaniu, że nawet w najtrudniejszych warunkach możliwe jest osiągnięcie poprawy.
Na przestrzeni lat ostry udar niedokrwienny mózgu uczył nas czegoś silnego: jeśli mierzysz właściwe rzeczy, zmień je. Wskaźniki trombolizy i czasy od przyjęcia do szpitala – wskaźniki te nie tylko śledziły wyniki; pokazały, jak silny i skoordynowany był system leczenia udar.
W rozmowach z naszym ekspertem komitetem doradczym doceniliśmy podobną możliwość w ICH. Tak samo jak tromboliza jest "badaniem ltmu" pod kątem jakości udar niedokrwienny, postępowanie z ciśnienie krwi może być najlepszym wskaźnikiem dla krwotoku śródmózgowego. Pojedyncze pytanie — Jak szybko i konsekwentnie zespoły poddają kontroli BP? — oferuje niezwykłe okno w zakresie ogólnej siły ścieżki ICH.
Jednak jakość ICH nie jest definiowana wyłącznie przez BP. Nauka jest jasna: poprawa wyników wymaga wdrożenia pełnego pakietu opieki ICH, w którym każdy element wzmacnia pozostałych.
Oznacza to:
- Wczesne intensywne obniżenie ciśnienie krwi
- Szybkie odwrócenie nieprawidłowej antykoagulacji
- Ścisłe kontrolowanie glukoza
- Kontrola temperatury
- Terminowa konsultacja neurochirurgiczna i skierowanie
Te pięć elementów zostało zaprojektowanych tak, aby działać razem — skoordynowany pakiet, który zapewnia znacznie większy wpływ niż każde pojedyncze działanie samodzielnie. A więc, mimo że ciśnienie krwi pomoże nam mierzyć postępy, naszą misją jest zapewnienie, że każdy szpital będzie mógł wdrożyć całą opiekę medyczną w sposób niezawodny, szybki i za każdym razem dla każdego pacjent.
Aby zrozumieć, czym jest nasz punkt wyjściowy, poprosiliśmy prof. Roberta Mikulíka o analizę danych RES‐Q od ponad 16 000 pacjentów z krwotokiem śródmózgowym. Wnioski ujawniły:
- 69% pacjentów z krwotokiem śródmózgowym zarejestrowanych w RES-Q przyniosło skurczowe ciśnienie krwi > 140 mmHg.
- Spośród osób z wysokim ciśnieniem krwi, tylko 62% otrzymało dożylne leczenie hipotensyjne.
- Spośród leczonych pacjentów 73% osiągnęło docelowe ciśnienie krwi ≤ 140 po leczenie.
- Tylko 24% osiągnęło ten cel w ciągu jednej godziny.
Ich dane również wykazują obiecujący rozmach: mediana 33-minutowego czasu od przyjęcia do rozpoczęcia leczenie BP i około 70% pacjentów otrzymujących terapia obniżające ciśnienie krwi w ciągu 60 minut, które jest już zgodne ze standardami certyfikacji WSO.
Właśnie dlatego Inicjatywa Angels zastosuje teraz tę samą strategię, która przyniosła 165-procentowy wzrost efektu, co wcześniej uważano za możliwe, w ramach wdrażania protokołu dotyczącego leczenie, cukru, poszukiwań (FESS) w leczeniu ostry udar mózgu fazie leczenia. Strategia, która odnosi się do działania wszystkich pięciu platform Angels – Konsultacja, Standyzacja, Edukacja, Społeczność i Monitorowanie jakości. Razem pomogą szpitalom opanować pakiet ICH, budować pewność siebie, ograniczać opóźnienia i wdrażać nowe nawyki, które ratują życie.
W ramach tej strategii wkrótce przedstawimy panele kontroli jakości ICH, aby wspierać benchmarking i ciągłe doskonalenie. Zainspirowani sukcesem nagród w postaci udaru niedokrwiennego przygotowujemy się do uruchomienia nagród ICH, aby rozświetlić szpitale, które zapewniają doskonałość w terenie, gdzie doskonałość jest głęboko potrzebna.
ICH od dawna wiąże się z dewazją – nagłą, ciężką i często beznadziejną. Ale krajobraz się zmienia. INTERACT3 wykazał, że terminowe, skoordynowane działania zmieniają wyniki. RES-Q pokazuje, że postępy są możliwe i już w toku. A nasza globalna społeczność pokazuje, co dzieje się każdego dnia, gdy ludzie uważają, że poprawa nie jest konieczna — ale możliwa do osiągnięcia.
Teraz, kiedy stoimy na początku tego nowego rozdziału dotyczącego opieki ICH, jest to moment dla nas wszystkich – każdego neurolog, każdego lekarz ratunkowy ratunkowego, każdej pielęgniarka, każdego zespół udarowy – aby działać.
Ponieważ dowody nie są już niejasne, pakiet opieki ICH ratuje życie.
Nie jedna z nich.
Nie niektóre z nich.
Wszystko to – wdrażane szybko, pewnie i we właściwej kolejności.
Oto nasze wezwanie do działania dla wszystkich pacjentów z krwotokiem śródmózgowym:
- Ciśnienie ciśnienie krwi należy leczyć agresywnie i natychmiast. Nie czekaj. Nie wahaj się. Cel jest jasny, oś czasowa jest napięta, a każda minuta opóźnienia kosztuje mózg gorzej.
- Szybkie odwrócenie antykoagulacji, gdy jest obecna — wczesne odwrócenie ratuje życie i zapobiega dalszemu krwawieniu.
- Kontrolować stężenie glukozy we krwi i temperaturę za pomocą tej samej dyscypliny, którą stosujemy w kontrolowaniu ciśnienia krwi — ponieważ niestabilność w wyniku którejkolwiek z tych metod pogarsza wyniki.
- Podobnie jak trombektomia uczyła nas moc ustrukturyzowanych, ustandaryzowanych systemów kierowania pacjentów, przynieśmy to samo nastawienie do eskalacji neurochirurgicznej w ICH. Jasne czynniki wyzwalające, jasne ścieżki, jasne kryteria decyzyjne, jasne strategie komunikacji. Brak niejednoznaczności. Brak straconego czasu. Koordynowana odpowiedź, która zmienia potencjalną beznadziejność w przewidywalną, ratującą życie sekwencję.
Jeśli to zrobimy — jeśli wdrożymy cały pakiet, a nie częściowo, nie w końcu, ale w pełni i natychmiast — damy tym pacjentom, którzy mieli wcześniej niewiele nadziei, drugą szansę na życie.
