Doskonałość w opiece nad pacjentami z udarem mózgu w Czechach umożliwiła uzyskanie Diamentowego statusu co najmniej 22 szpitalom. Ci, którzy chcą uczyć się na przykładzie czeskim, nie znajdą lepszego ani bardziej entuzjastycznego nauczyciela niż dr Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
Na początku 2021 r. wręczono przydzielane przez Angels nagrody ESO szpitalom w całej Europie. Laureaci również otrzymali uznanie za doskonałość, ale wyniki w tym przypadku zostały zmierzone w oparciu o 10 standardów dotyczących doskonałej opieki nad pacjentami z udarem mózgu. Kryteria te służą nie tylko jako narzędzie do uznawania i nagradzania doskonałości, ale również funkcjonują jako lista kontrolna dla ośrodków udarowych i szpitali przystosowanych do leczenia udarów mózgu, zaangażowanych w poprawę wyników leczenia swoich pacjentów.
W Czechach nagrody Angels za czwarty kwartał 2020 r. otrzymało więcej szpitali niż jest kategorii na rozdaniu Oscarów; a bezprecedensowo 22 z tych szpitali zostało uznanych za ośrodki doskonałości poprzez przyznanie im Diamentowego statusu.
To osiągnięcie jest niezwykłe z kilku powodów. Jednym z nich jest to, że kiedy w 2017 r. ogłoszono nagrody Angels, w Czechach nie było ani jednego szpitala , który zdobyłby nagrodę. Po czterech latach prawie 50% z 46 kwalifikujących się szpitali otrzymało najwyższe wyróżnienia. Co jeszcze bardziej godne uwagi, stało się to w czasie, gdy usługi zdrowotne były poważnie obciążone pandemią Covid-19, która w Czechach pochłonęła więcej istnień ludzkich w przeliczeniu na mieszkańca niż gdziekolwiek indziej na świecie.
Lekcje z Czech
Ci, którzy chcą uczyć się na przykładzie czeskim, nie znajdą lepszego ani bardziej entuzjastycznego nauczyciela niż dr Aleš Tomek, którego rola polega na kierowaniu Czeskim Towarzystwem Udarowym oraz programem naczyniowo-mózgowym na Uniwersytecie Karola w Pradze. Dr Tomek jest uznanym neurologiem udarowym i członkiem Europejskiego Stowarzyszenia Udarowego (ESO). „Ponadto wywarł stumulujący wpływ na poprawę standardów opieki nad pacjentami z udarem mózgu w Czechach oraz poza nimi”. - mówi konsultant Inicjatywy Angels, Robert Havalda
Kiedy zapytaliśmy dr. Tomek, jak wiele akredytowanych szpitali udarowych w Czechach z jest w stanie spełnić rygorystyczne kryteria uzyskania Diamentowego statusu w konkursie nagród Angels, z dyskusji wyłoniły się cztery lekcje.
Lekcja nr 1: wdrażanie zależy od danych
Kiedy w 2017 roku wystartowały nagrody Angels, wiele ośrodków udarowych w Czechach zapewniało już doskonałą opiekę w zakresie większości parametrów, w tym gromadzenia danych, mówi dr Tomek.
Śledzenie i raportowanie na podstawie zestawu wskaźników jakości było obowiązkowe dla akredytowanych ośrodków leczenia udarów mózgu, a zmiana polityki w 2015 r., która upubliczniła te dane, miała znaczący wpływ. Pozytywne wyniki obejmowały niewielkie szpitale, które stawały się bardziej ambitne po tym, jak dowiedziały się, że niektóre z ich odpowiedników zapewniały wysokiej jakości opiekę chorym z udarem mózgu, natomiast szpitale osiągające gorsze wyniki były zdeterminowane, aby bardziej się postarać.
Oczekuje się, że dostęp do danych z firm ubezpieczeniowych w całym kraju dostarczy jeszcze więcej informacji.
„Monitorowanie jakości zależy od skrupulatnego rejestrowania danych we wszystkich szpitalach, w tym w tych najmniejszych” — mówi dr Tomek. Zamiast rozproszonego podejścia do poprawy jakości opieki, dostęp do rzetelnych danych ułatwia laserową precyzję ich wdrażania i zapewnia, że zasoby wykorzystuje się tam, gdzie są najbardziej potrzebne.
Lekcja nr 2: małe rzeczy czynią dużą różnicę
„Mimo wysokich wskaźników rekanalizacji i coraz krótszych czasów oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem leczenia, nagrody z 2017 r. pokazały, że czegoś brakuje” — mówi dr Tomek.
Spośród 10 kryteriów przydzielania nagród, szpitale w Czechach nie spełniły celów badań przesiewowych pod kątem dysfagii, a dane dotyczące liczby pacjentów z udarem mózgu związanym z migotaniem przedsionków, wypisywanych z lekiem przeciwzakrzepowym, nie były gromadzone. „Kwestia administracyjna” — mówi o tym ostatnim dr Tomek. Jednak sprostanie wymaganiom dotyczącym badań przesiewowych pod katem dysfagii okazało się dłuższym projektem.
„Lekarze mają tendencję do skupiania się na większych rzeczach, ale małe rzeczy robią dużą różnicę” — mówi dr Tomek. „Trzeba też spojrzeć na mniejsze elementy układanki”.
Aspiracyjne zapalenie płuc w wyniku dysfagii wiąże się ze znaczną liczbą zgonów i wyższym odsetkiem konieczności stosowania leczenia po ostrym udarze mózgu. W ciągu następnych trzech do czterech lat w Czechach badania przesiewowe pod kątem dysfagii pozostaną na porządku dziennym w ramach spotkań neurologów udarowych i będą tematem często poruszanym w czasopismach medycznych.
Interwencje wspierane przez Inicjatywę Angels obejmowały szkolenia dla pielęgniarek i logopedów oraz wdrożenie projektu QASC w szpitalach w Europie.
Projekt ds. jakości opieki nad pacjentami z ostrym udarem mózgu (QASC) to australijska interwencja oparta na zasadzie „dobrze wykonywać rzeczy proste” i zapewnia protokoły pomiaru i leczenia temperatury, glikemii i dysfagii u chorych z udarem mózgu. Szpital dr Tomka ma zaszczyt być pierwszym szpitalem, który zakończył wdrażanie QASC w całej Europie.
Jest ku temu powód.
Lekcja nr 3: wsparcie dla pielęgniarek
QASC to interwencja prowadzona przez pielęgniarki, która daje optymalne rezultaty, gdy pielęgniarki są odpowiednio przeszkolone, zmotywowane, wynagrodzone i wspierane. Jednak nie tylko w przypadku ostrego udaru mózgu jakość pracy pielęgniarek równa się jakości leczenia; współpraca i wzajemny szacunek lekarzy i pielęgniarek jest motorem napędowym wysokiej jakości opieki we wszystkich obszarach.
„Jako lekarz na OIOM-ie pracujący z ciężkimi przypadkami wiem, że jeśli nie mam dobrej pielęgniarki, to i ja nie zapewniam dobrej opieki” — mówi dr Tomek. „Zawsze zwracałem uwagę na kształcenie pielęgniarek”.
Robert mówi, że to zobowiązanie do wspierania pielęgniarek zostało odwzajemnione. „Pielęgniarki go uwielbiają. Jest twarzą doskonalenia i wsparcia”.
Oprócz projektu QASC, Inicjatywa Angels wspiera interwencje, które obejmują program Angels dotyczący certyfikacji ESO dla pielęgniarek udarowych, regionalne warsztaty dla pielęgniarek oraz Kongres Pielęgniarek Udarowych zainaugurowany w 2019 r. Istnieje również Komitet Wykonawczy Pielęgniarek Angels, który pomaga ukierunkować ich działania.
Dr Tomek uważa, że poza edukacją, istotne jest uznanie zarówno lekarzy, jak i pielęgniarek. „Pomaga im czuć się dobrze, jeśli chodzi o troskę o innych oraz o siebie. Program nagród Angels pomaga zidentyfikować problemy, które możemy następnie rozwiązać. Ale zapewnia również pozytywną motywację do dobrego wykonywania pracy”.
Lekcja nr 4: stały rozwój
„Mimo niezwykłych osiągnięć czeskich szpitali w konkursie nagród Angels, nie są one usatysfakcjonowane” — mówi dr Tomek. „Zawsze szukamy nowych sposobów na poprawę. Jest jeszcze tyle do zrobienia.”
Lista jest długa: skrócenie ram czasowych opieki przedszpitalnej, poprawa opieki poudarowej i profilaktyki wtórnej, czyli nowe wytyczne dla lekarzy rodzinnych. Zwiększenie wskaźników rekanalizacji, zwłaszcza w przypadku trombolizy dożylnej, oraz wydłużenie okna leczenia poza cztery i pół godziny w przypadkach, gdy zaawansowana technologia obrazowania wskazuje, że jest to zarówno bezpieczne, jak i opłacalne dla poszczególnych pacjentów. I nie mniej ważne — edukowanie społeczeństwa na temat profilaktyki i opieki poudarowej poprzez kampanie uświadamiające, takie jak fundacja Czas to mózg, której przewodniczącym jest dr Tomek.
Oklaski
„Robię to dobrze” — mówi dr Tomek, zapytany o sposób wręczania nagród Angels w Czechach, chociaż żałuje, że w ubiegłym roku osobiste wręczanie nagród na najważniejszych konferencjach poświęconych udarom mózgu zostały wykluczone przez pandemię.
Przyjęcie nagrody było takie samo; brakowało tylko zasłużonych oklasków.
