W badaniu 2 maja 2022 dr Ignacio Cigalini, kardiolog interwencyjny i koordynator kodu AMI w szpitalu Privado de Rosario w Argentynie, przeprowadza zabieg przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) u 63-letniego mężczyzny.
Procedura TAVR, w której cewnik jest używany do mocowania zastawki zastępczej na starej, ma kilka zalet w porównaniu z konwencjonalnymi zabiegami chirurgicznymi, ale niesie ze sobą podwyższone ryzyko ostry udar mózgu mózgu. Pomimo wszystkich środków ostrożności u pacjent występuje udar mózgu.
O godzinie 13:12 głośnik w szpitalu Privado de Rosario ogłasza kod udaru.
Czas do rozpoczęcia leczenie to 10 minut, podczas których kierownik szpitala neurologia, dr Guadalupe Maria Bruera, podejmie kilka decyzji zmieniających życie.
Udary wewnątrzszpitalne a początek
Do 17% wszystkich udarów mózgu występuje podczas hospitalizacji w nagłych przypadkach u pacjentów przyjętych w celu uzyskania kolejnego rozpoznanie lub zabiegu, zgodnie z opublikowanym w 2015 roku w publikacji dotyczącej szpitalnego udar niedokrwienny przeprowadzonej przez dr Ethana Cumblera z University of Colorado School of Medicine w Neurohospitalist. Pomiędzy połowa a dwie trzecie z nich są okołooperacyjne i okołozabiegowe, a pacjenci z chirurgią serca są narażeni na największe ryzyko.
Udary wewnątrzszpitalne mają znacznie gorsze wyniki niż udary początek społecznym, a nie tylko dlatego, że występują one u pacjentów starszych, chorych i mają wyższe przeciwwskazania medyczne lub chirurgiczne do leczenia tromboliza. Udary wewnątrzszpitalne również zwykle powodują dłuższe opóźnienia w ocenie i leczenie.
Stwierdzenie naukowe z lutego 2022 r. Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego wskazuje, że pacjenci z udar wewnątrzszpitalnym mają znacznie dłuższy odstęp od rozpoznania objaw do neuroobrazowania w porównaniu z pacjentami z udar w warunkach szpitalny oddział ratunkowy (4,5 godziny w porównaniu z 1,2 godziny). Badanie z rejestru Get With The Guidelines wykazało, że w porównaniu z udar, który początek społeczności, czas, jaki upłynął od rozpoznania udar do tromboliza, był również dłuższy, po 81 minutach w porównaniu z 60 minutach.
Przyczyną tego są objawy udar mózgu błędnie związane z chorobą, na którą pacjent był hospitalizowany, skutek sedacji lub znieczulenia lub skutki uboczne leków. W przeciwieństwie do pacjentów z udar początek pozaszpitalnym, ofiary udar wewnątrzszpitalnego również nie wchodzą do systemu za pośrednictwem szpitalny oddział ratunkowy z kulturą pilności. Prawdopodobnie będą opiekować się nimi personel, który jest niedoświadczony w rozpoznanie udar i jest mniej świadomy znaczenia szybkiego działania.
Dziesięć cennych minut
63-letni obywatel Rosario jest jednym z szczęśliwych. Dr Cigalini, podobnie jak wszyscy inni w szpitalu Privado de Rosario, regularnie uczestniczy w comiesięcznym szkoleniu poświęconym kodom udar i jest świadomy znaczenia natychmiastowego działania w przypadku udar. Kiedy rozpoznaje, że jego pacjent manifestuje afazja, aktywuje on kod udarowy bez wahania.
W drodze z pracowni cath do pracowni obrazowania w krótkiej odległości, ocena wg skali Skala oceny udaru mózgu NIH przeprowadzona przez neurolog pełniącego dyżur, dr Guadalupe Bruera zapewnia wynik 12 punktów. Za pomocą rezonansu magnetycznego usunięcie krwawienia i zlokalizowanie okluzji w odcinku od M3 do lewej tętnicy środkowej mózgu zajmuje tylko dwie minuty. Mając na uwadze, że nie można uzyskać zakrzepu w wyniku zabiegu trombektomii chirurgicznej, dr Bruera decyduje się na zastosowanie leczenia trombolitycznego. Samodzielnie podaje bolus. Pozostała część infuzji zostanie podana na OIT, gdzie pacjent pozostanie przez 60 minut.
Doktor Cigalini pozostawał obecny przez cały czas, dostarczając kluczowych danych, które informują o decyzji terapeutycznej i zarządzaniu komunikacją z rodziną pacjent.
Cały proces od aktywacji kodu udar do leczenie trwa zaledwie 10 cennych minut.
Wszyscy muszą być szanowani
Szpital Privado de Rosario przyjmuje około 219 pacjentów z udar mózgu rocznie i średni czas oczekiwania między przybyciem do szpitala a podaniem leku wynosi 40 minut w przypadku udar początek społecznym. Jej średni czas do rozpoczęcia leczenie udar mózgu w szpitalu wynosi 35 minut. Wyjaśnienie leży w jasno ustrukturyzowanym protokole kodu udar i pracy zespołu interdyscyplinarnego, mówi dr Bruera. W celu optymalnego leczenia udar mózgu w szpitalu, regularne szkolenie z zakresu kodów udar obejmuje personel ze wszystkich oddziałów w całym szpitalu. W związku z tym istnieje duża świadomość konieczności szybkiego działania w przypadku podejrzenia udar mózgu, a każdy zna wiertło w momencie ogłoszenia kodu udaru mózgu.
Bardzo zorganizowana ścieżka dla pacjent minimalizuje opóźnienia w leczenie, a symulacje prowadzone przez Inicjatywa Angels pomagają określić możliwości poprawy, ale praca zespołowa jest czynnikiem decydującym, a spłaszczona hierarchia pomaga mobilizować wszystkich członków zespołu.
"Jednym z podstawowych aspektów udar mózgu jest transdyscyplinarność" - mówi dr Bruera. "W kodzie udar uczestniczy maksymalnie 15 pracowników służby zdrowia, a także personel pielęgniarstwo i administracyjny.
"Każdy członek tego zespołu musi czuć się upoważniony – coś, co nie tylko pochodzi ze szkolenia, ale również z przykładu. Chociaż istnieje jedna osoba, która koordynuje kod udar, należy szanować pracę wszystkich.
"Udajny zespół udarowy opiera się na zasadzie, że budowanie wiedzy jest zawsze wspólne. Nic nie można uczyć się indywidualnie”.
Podstawowe zalety ludzkich
Jest oczywiste, że "miracle" rozario 10-minutowy jest jedynie częściowo wynikiem organizacji i szkolenia. Sukces tego zespół udarowy jest również podstawą, a zasady zarządzania udar w HPR są nierozłączne od wartości osobistych dr Bruera.
Opisuje siebie jako "osobę, która codziennie uczy się", a jej szpital jako środowisko, które ułatwia naukę: "Dużo uczę się od pacjentów, pielęgniarek, sekretarzy i współpracowników".
Jakość medycyny praktykowana w szpitalu, a w szczególności przez jej współpracowników w kardiologii, jest jednym z powodów, dla których wybrała Rosario zamiast możliwości rozwoju kariery w innym miejscu.
Ona mówi: "Głęboko kocham mój kraj, nawet ze wszystkimi jego wadami, a w szczególności z miasta Rosario".
Uwielbienie kraju i uczenie się to dziedzictwo rodzinne. Dr Bruera i jej bracia zostali wzięci pod uwagę przez matkę psychologa i ojca neurolog, którzy są także nauczycielami. Mówi: "Wzrosłam w rodzinie, której podstawowe wartości odzwierciedlały fundamentalne dobro człowieka, takie jak wspieranie i szacunek dla innych."
Wartości te znajdują wyrażenie w programie leczenia udar mózgu w szpitalu Privado de Rosario, a wraz ze zorganizowaną ścieżką i dzielonym podejmowaniem decyzji, czasami mogą przynieść cudowny efekt w ciągu 10 minut.
