Zespół udarowy w szpitalu Avezzano wypalił się. Aby odzyskać werwę i osiągnąć cele, które kiedyś uważali za niemożliwe, najpierw musieli wrócić do podstaw.
Oto historia powrotu szpitala, który odzyskał wiarę w siebie dzięki jasnemu punktowi i plakatowi. Historia rozpoczyna się w 2017 r., kiedy szpital Avezzano we włoskim regionie Abruzji przystąpił do sieci Angels w celu poprawy jakości opieki nad pacjentami z udarem mózgu.
Avezzano to miasto, które warto odwiedzić podczas podróży przez środkowe Włochy. Jego początki sięgają późnego średniowiecza i choć zostało prawie doszczętnie zniszczone przez trzęsienie ziemi w 1915 r., zostało później odbudowane, a obecnie patron miasta, św. Bartłomiej, ponownie spogląda na wszystko zza prawego portalu odbudowanej Katedry św. Bartłomieja na rynku.
Miłośnicy przyrody powinni pamiętać, że Abruzja jest uważana za najbardziej zielony region w Europie. W wielu parkach i rezerwatach w tym regionie przebywa 75% europejskich gatunków zwierząt, w tym rzadkiego wilka apenińskiego i zagrożonego wyginięciem marsykańskiego niedźwiedzia brunatnego.
Motto tego regionu: „silny i delikatny” (wł. „forte e gentile”) ukuł XIX-wieczny pisarz Primo Levi, którego uderzyła siła i życzliwość tutejszych mieszkańców.
200 000 spośród tych silnych i życzliwych obywateli jest pod opieką szpitala Avezzano, jednego z czterech kompleksowych ośrodków leczenia udarów w regionie. To tutaj w latach 2017-2019 konsultantki Angels Lorenza Spagnuolo i Elisa Salvati pomogły zespołowi udarowemu skrócić czas oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem leczenia o 30%, a czas oczekiwania między przybyciem pacjenta a nakłuciem pachwiny o połowę.
Ale do lutego 2020 r., kiedy to nowy konsultant Lorenzo Bazzani wyjechał na południe ze swojego domu we Florencji, aby złożyć wizytę dyrektorowi oddziału neurologicznego, dr. Berardino Orlandiemu i jego zespołowi, wydajność spadła. Dane zebrane w marcu 2020 r. w ramach projektu monitorowania jakości MonitorISO uwidoczniły historię niepomyślnych zdarzeń: podczas gdy wskaźnik rekanalizacji utrzymywał się na wysokim poziomie, średni czas oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem leczenia w szpitalu Avezzano spadł do 106 minut. Cel w postaci 30 minut, który wkrótce został przyjęty jako narodowy cel Włoch, wydawał się być nieosiągalny.
Jasny punkt
Trzydzieści minut od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia w epicentrum pandemii, gdy Twój szpital został przekształcony w ośrodek do walki z Covid? Dr Orlandi, jako jeden z niewielu, nie był przekonany. „W naszym szpitalu, biorąc pod uwagę sytuację, w jakiej się znajdujemy, jedynym sposobem leczenia pacjenta w ciągu 30 minut jest całkowite pominięcie wielu kluczowych kroków na ścieżce udarowej” — powiedział Narodowemu Komitetowi Wykonawczemu w październiku 2020 r.
„To niemożliwe.”
Kolejny okres monitorowania w ramach systemu MonitorISO, od połowy listopada do połowy grudnia, zbiegł się ze szczytową liczbą zakażeń Covid, podobnie jak pierwszy. W szpitalu Avezzano czasy oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem leczenia skróciły się do 157 minut, ale z tych danych wyłonił się jasny punkt — czasy oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem badania obrazowego wynoszące poniżej 30 minut odnotowano w 48% przypadków.
Lorenzo wykorzystał tę chwilę. Jeśli blisko połowa chorych z udarem mózgu dotarłaby do tomografu komputerowego w czasie krótszym niż 30 minut, można sobie wyobrazić, co można by osiągnąć, gdyby pacjenci byli leczeni bezpośrednio w pracowni tomografii komputerowej , bez uprzedniego przeniesienia na oddział ratunkowy!
Jasne punkty, pisze Chip Heath w bestsellerze dotyczącym zarządzania zmianą pt. „Zamiana”, to najlepsze momenty organizacji, „wczesny promyk nadziei, że coś idzie dobrze”. Ich wartością jest to, że sprawiają, iż ludzie wierzą w sukces, a zespół udarowy w szpitalu Avezzano, bez względu na to, jak bardzo zmęczony walką z Covid, zaczynał odzyskiwać wiarę.
Wezwanie do walki
Trzy projekty zostały wdrożone niemal jednocześnie i zostały szybko nagrodzone. Zaledwie kilka minut po spotkaniu, na którym podjęto decyzję o skupieniu się na leczeniu pacjentów z udarem mózgu zgodnie z protokołem tomografii komputerowej, wezwano pogotowie ratunkowe. Pacjent, który przybył w dobrym momencie, został poddany leczeniu w ciągu 25 minut, i dzięki temu pilotażowy projekt leczenia zgodnie z protokołem tomografii komputerowej rozpoczął się bardzo szybko.
Następnie pielęgniarka ze szpitala Avezzano zwróciła uwagę na pozornie błahy problem. Gdy pacjenci przybyli do szpitala w pełnym ubraniu, leczenie było opóźnione o 10 minut lub więcej przez zdejmowanie ubrania z górnej części ciała pacjenta w celu wprowadzenia kaniuli do terapii dożylnej. Pytanie brzmiało, jak mogliby pozyskać wsparcie zespołów ratownictwa medycznego, które już pracowały z jarzmem Covid-19, aby pokonać tę przeszkodę?
W języku włoskim odpowiedź brzmiała w trzech słowach: a braccio pronto. W języku polskim to dwa słowa: „w gotowości”.
Inny przykład przedsiębiorczości i wyobraźni to zaprojektowanie prostego logo, aby zachęcić interesariuszy do zjednoczenia się wokół jednej z podstawowych zasad Inicjatywy Angels — mianowicie, że małe rzeczy mają duże znaczenie. A braccio pronto oznaczało szybszy dostęp do interwencji zmieniającej życie. Niedługo potem do szpitala przywożono kolejnych pacjentów z obnażonymi rękami, gotowych do poddania ich leczeniu.
Trzecim projektem był projekt pilotażowy, który przywrócił szpital Avezzano do podstaw.
Powrót do źródeł
Plakat z Helsinek to jedno z najprostszych narzędzi jakimi dysponuje Angels do leczenia nadostrego udaru mózgu — siatka na kartce formatu A3 z rzędami ponumerowanymi od 1 do 80 oraz kolumna dla każdego pacjenta, który wchodzi na ścieżkę udarową. Zaznaczenie rzędu odpowiadającego czasowi od przybycia pacjenta do wdrożenia leczenia w przypadku każdego pacjenta staje się potężnym narzędziem do monitorowania jakości, do którego jedynym wymaganym elementem wyposażenia jest długopis.
Od kwietnia do czerwca 2021 r. zespół udarowy w szpitalu Avezzano leczył 19 pacjentów i w każdym przypadku zaznaczał na plakacie czas od przybycia pacjenta do wdrożenia leczenia oraz miejsce rozpoczęcia rekanalizacji. Jedenastu pacjentów było leczonych na oddziale ratunkowym lub na oddziale angiograficznym średnio 60 minut po przybyciu do szpitala. W przypadku ośmiu pacjentów decyzję terapeutyczną podjęto w trakcie
tomografii komputerowej, a leczenie rozpoczęło się w tych samych warunkach. W ich przypadku średni czas od przybycia pacjenta do wdrożenia leczenia wynosił 25 minut. Plakat w Helsinkach miał ostatnie słowo.
Nie ma rzeczy niemożliwych
Niegdyś sceptyk, dr Orlandi nie tylko uwierzył w skrócenie czasu do 30 minut, ale także stał się twarzą i działaczem tej akcji. Jako kluczowy prelegent na webinarium poświęconym organizacji i jakości opieki nad pacjentami z udarem mózgu w regionach Abruzji i Molise, zachęcał swoich kolegów po fachu, by przyłączyli się do niego w walce o danie życiu szansy.
„Optymalizacja ścieżki udarowej może być trudna, ponieważ wymaga zaangażowania różnych specjalistów. Musimy zacząć myśleć inaczej, ponieważ mamy moc, aby wprowadzić zmiany już teraz. Zachęcam wszystkich do podjęcia działań priorytetowych zalecanych przez program Angels.
Możliwe jest otrzymywanie wcześniejszego powiadomienia przez Zespoły pogotowia ratunkowego, leczenie w pracowniach przeznaczonych do wykonywania tomografii komputerowej, błyskawiczne działanie i drastyczne skrócenie czasu leczenia! Wspólnie możemy osiągnąć więcej, możemy zrobić to lepiej, aby dać szansę życiu choremu z udarem mózgu.”
W maju szpital Avezzano wziął udział w trzeciej edycji programu MonitorISO. Wyniki zostaną przeanalizowane na spotkaniu regionalnym we wrześniu i zostaną wówczas ustalone nowe cele. Opracowywany jest regionalny plan działania; planuje się bliższą współpracę ze służbami pogotowia ratunkowego, a szpitale w regionie będą zapisywać swoje dane dotyczące leczenia udarów mózgu na plakacie z Helsinek w ramach tego, co stało się znane jako „wyzwanie helsińskie”.
„Nie, to nie rywalizacja między szpitalami” — wyjaśnia Lorenzo — „z wyjątkiem tego, że każdy szpital będzie konkurował ze swoimi wcześniejszymi wynikami.”
I właśnie w ten sposób jasny punkt i plakat pomogły poprawić opiekę nad pacjentami z udarem mózgu w przypadku silnych, życzliwych ludzi z najbardziej zielonego regionu Europy.
