W moim pięknym kraju, podobnie jak w wielu innych krajach na całym świecie, obserwujemy, że pomimo dobrze wyszkolonych instytucji posiadających prawidłowo ustalone kody udar, wskaźnik reperfuzji u pacjentów z udar nie rośnie zgodnie z oczekiwaniami. Główną przyczyną tej sytuacji jest fakt, że pacjenci przyjeżdżają poza okno terapeutyczne.
Ale co powoduje te opóźnienia? Istnieje kilka powodów:
- Brak świadomości objawów udar mózgu w populacji ogólnej.
- Geograficznie trudne tereny, ograniczone drogi i duże odległości do obiektów zdolnych do leczenia udar mózgu.
- Niewystarczające szkolenie dla zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego dotyczące tego, co i gdzie należy się udać podczas transportu pacjent z udarem.
- Niewdrożenie skal identyfikacji udar i kodów udar w szpitalach o niskim stopniu złożoności, które nie posiadają skanów TK i jasnych protokołów dotyczących leczenia i kierowania pacjentów z udar.
- Brak sieci leczenie udaru, która integruje różnych interesariuszy: szpitale o niskim, średnim i wysokim stopniu złożoności, firmy karetka ratunkowego oraz system opieki zdrowotnej.
Wobec tych wyzwań i barier w dostępie pacjent do systemu opieka zdrowotna postanowiłam skupić się na stworzeniu sieci leczenia udar w Oddziale Huila. Wybrałem ten obszar, ponieważ był to pierwszy region, w którym pracowałem, gdzie Sekretarz Zdrowia Departamentu (organ władz terytorialnych) zaakceptował wdrożenie Inicjatywy Angels i stworzył sieć udar w tym regionie.
Rozpoczęliśmy współpracę z prawnikami jednostki Terytorialnej i zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego w celu wydania rozwiązania, które klasyfikuje udar jako ważny ratunkowy szybkiej opieki w najbliższym i najlepiej przeszkolonym ośrodku.
Prace te rozpoczęto w kwietniu 2022 r. i zakończono w maju 2023 r.
Jednocześnie tworzyłam instytucje Angels i pomagałam w czterech szpitalach o wysokim stopniu złożoności w oddziale zdobywać Nagrody WSO Angels, tj. Hospital de Pitalito, Reina Isabel, Uros i Medilaser Neiva. Instytucje te były strategicznie zlokalizowane z dwoma na północy i dwa na południu miasta, co pozwoliło nam podzielić populację na dwa podregiony i zwiększyć możliwość leczenia tromboliza. Przechodzenie przez dział od południa do północy zajmuje około siedmiu godzin.
Uchwałę opublikowano na 18 maja 2023 r., ustalając priorytet przenoszenia pacjentów z udar. Wraz z rozstrzygnięciem problemu i ośrodkami przeszkolonymi, kolejnym krokiem było rozpoczęcie szkolenia pracowników opieka zdrowotna pierwszego szczebla w zakresie terminowego rozpoznawania udar i wczesnego skierowania wraz z personelem zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego.
I tu zaczyna się moja podróż – poznanie Oddziału Huily i odwiedzenie nieznanych wcześniej miejsc. Aby lepiej zrozumieć region, proszę podać krótki opis.
Huila jest jednym z 32 oddziałów, które tworzą Republika Kolumbii. Jego stolica i większość populacyjnego miasta to Neiva. Znajduje się on w południowo-zachodniej części kraju, w regionie Andean.
Posiada 37 gmin i 128 centrów populacyjnych. Gospodarka generuje 1,62% PKB Kolumbii. Szacunkowa populacja Tt (2024) to 192 273 mieszkańców, co odpowiada 2,2% całkowitej populacji danego kraju.
Jest on głównie tworzony przez wspaniałą walidację rzeki Magdalena, znajdującą się pomiędzy zakresami gór środkowo-wschodnich, które znajdują się na jego terytorium, a następnie znajdują się równolegle do północy, dając jej specjalne cechy, takie jak posiadanie wszystkich podłóg termicznych, od terenu pustynnego do śniegu na szczytach Huily z nalotem śniegu. Topografia niedylatująca sprawia, że trudno jest uzyskać do niej dostęp ziemią.
W Wydziale Huily obecnie istnieją dwa stowarzyszenia autogeniczne, które zostały prawnie utworzone i uznane przez Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Sprawiedliwości. Są to: Association of Indigenous Councils of Huila (ACIHU) oraz Regional Indigenous Council of Huila (CRIHU). Populacja pochodzenia etnicznego w zastrzeżeniach rdzennych odpowiada populacji 7,523 mieszkańców (0,6%), a łącznie 17 rezerwacji rdzennych na terytorium znajduje się w różnych grupach etnicznych.
Jak już mówiłem, z 37 gmin, które tworzą Oddział Huily, tylko dwie instytucje są przygotowane do leczenia pacjentów z udar – Neiva, stolica, położona na północy, oraz Pitalito, drugie miasto w populacji, znajdujące się na południu.
Planem jest teraz przeszkolenie 37 samorządów, które posiadają instytucje opieka zdrowotna o niskim stopniu złożoności, w zakresie terminowego identyfikowania udar i wczesnego skierowania.
Zaczęłam przygodę w 2024 roku, docierając do bardzo odległych populacji, do 8 godzin lądem z Neiva, ale dwie godziny z Pitalito. Dzięki wsparciu Sekretariatu Zdrowia Oddziału i szpitali przeszkolonych w opiece nad pacjentami z udar udało mi się przeszkolić 326 osób z zakresu opieki zdrowotnej pierwszego stopnia i opieka przedszpitalna. Łącznie odbyłem/-am siedem szkoleń w różnych miejscach, w których uczestniczyły również goście z pobliskich miast.
Dla mnie bardzo satysfakcjonujące jest dostrzeganie postępu w leczenie udaru, jaki miał ten region. Każdego roku przekracza ona wartość bezpośrednio poprzednią u liczby pacjentów, u których preferowane było leczenie trombolityczne. Mam nadzieję, że ta praca szkoleniowa na pierwszym poziomie, zespoły pomocy i personel przedszpitalny wniesie ogromny wkład we wzmocnienie sieci leczenia udar.
W trakcie 2024 roku będę kontynuować szkolenie dla tych zespołów i chciałbym, aby w mojej następnej historia o Oddziale Huili można było zademonstrować liczbami wzrost tempa tromboliza w regionie.
