W Q3 2023 r., po leczeniu 67,7 procent udarów w mniej niż 60 minut i zwiększeniu wskaźnika rekanalizacja do 26,8 procent, profesor UMHAT Dr Stoyan Kirkovich, szpital uniwersytecki zlokalizowany w Stara Zagora, zdobył pierwszą nagrodę Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Złota nagroda Angels. Oto ich historia:
Dr Teodora Manolova-Mancheva, kierownik oddziału neurologia.
Dr Hristo Dimitrov, lekarz medycyny przy Centrum Medycyny Ratunkowej i Przypadków.
Prof. Yovcho Yovchev, dyrektor szpitala.
Dr Bozhidar Petrov, dyrektor neurochirurgii.
Dr Yordanka Argirova, Georgi Georgiev i Kristiyan Naydenov, neurologia.
Zmieniam się i polegam na sobie nawzajem
Dr Teodora Manolova-Mancheva: Pierwsze tromboliza, które wykonałem, było dla mnie bardzo emocjonalne. Kierownik naszego oddziału [Profesor Ivan Manchev] właśnie zmarł po udar mózgu. Właśnie wróciłem po żałoby, gdy przyjęto starszą kobietę, która ma udar. Rodzina, która była w zawodzie lekarskim, rozpoznała objawy i przyniosła ją do szpitala dopiero 12 minut po początek. Pracowałem wspólnie z moim trenerem, dr Georgi Georgiev. Zmusiliśmy ją do samodzielnego kontaktu ze skanerem TK bez czekania na portierów; samodzielnie przygotowaliśmy rtPA i podaliśmy leczenie. Był to ciężki udar, ale na szczęście powróciła do zdrowia.
W 2019 roku rozpoczęliśmy leczenie ostry udar mózgu z zastosowaniem leczenia tromboliza. Miały miejsce wcześniejsze próby, ale ze względu na zmiany organizacyjne i fuzje szpitalne nie zaczęły się. W 2019 r. po szkoleniu Angels rozpoczęliśmy właściwe, ale ostrożne próby.
Po wznowieniu współpracy z Angels w lipcu 2023 r. oceniliśmy wszystkie elementy i działy zaangażowane w proces. Przygotowaliśmy działania priorytetowe, przeprowadziliśmy symulacje i szkolenia oraz poprawiliśmy opiekę nad pacjent w fazie poostrych. Zorganizowaliśmy również spotkania mające na celu analizę przypadków, które nie poszły dobrze, a także omówiliśmy nasze krajowe protokoły. Są to bardziej restrykcyjne niż nowsze międzynarodowe wytyczne w zakresie przeciwwskazań, więc w rzeczywistości mamy więcej wskazań do stosowania u pacjentów niż krajowe protokoły.
Naszym celem było wspieranie każdego lekarza poprzez udzielanie pomocy w czasie rzeczywistym podczas aktywnego leczenia pacjent z udar. Naszym celem było jak największe skrócenie czasu.
Jednym z istotnych kroków było praca nad naszym nastawieniem i traktowaniem pacjentów z udar jako priorytetu. Przyjęliśmy podejście, które powinniśmy szukać powodów, dla których powinniśmy leczyć, a nie powodów, dla których nie powinniśmy. Trochę, że to psychiczne podejście przejmuje.
Naszym najważniejszym działaniem było wprowadzenie numeru telefonu do powiadamiania z wyprzedzeniem, aby neurolog mógł udać się bezpośrednio na szpitalny oddział ratunkowy (ED), gdy pacjent z udarem będzie w drodze. Mamy przypadek, w którym pacjent całkowicie ominął SOR. Dzięki temu numerowi telefonu przeszliśmy od drzwi szpitala prosto do TK i byliśmy w stanie rozpocząć leczenie w ciągu 10 minut.
Dr Hristo Dimitrov: nie mogę powiedzieć, że do lipca 2023 r. pacjenci z udar zostali zaniedbani przez zespoły zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego, ale po zbiorczych szkoleniach z personelem szpitala pacjenci z objawami sugerującymi, że udar mózgu są zdecydowanie leczeni szybciej. Jest to rezultat szkolenia i dyskusji na temat praktyki, logistyki i dzielenia się wynikami naszych wspólnych wysiłków. Nie ma wątpliwości, żewspółpraca z naszymi kolegami z SOR i neurologia prowadzi do bardziej terminowej opieki medycznej, a tym samym lepszej jakości. Oczywiście pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo niepełnosprawność u pacjent.
Obecnie ścieżka rozpoczyna się od rozmowy telefonicznej zespołu Zespół pogotowia ratunkowego ratunkowego w ośrodku z neurolog pracującym na dyżurze. Podczas tej rozmowy telefonicznej zgłaszamy objawy, czas początek, parametry życiowe, wszelkie inne informacje o pacjent oraz przybliżoną godzinę przybycia na SOR. Ustanowiliśmy dobry kanał komunikacji pomiędzy zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowym a szpitalem, który jest ważnym aspektem relacji.
Dr Manolova:Ustanowienie tej relacji nie było łatwe i proces jest nadal w toku. Ważne jest, aby aktywnie dążyć do współpracy i mówić, jak ważny jest transport pacjent w oknie terapeutycznym oraz w jaki sposób zwięzła historia choroby wraz z rozmową telefoniczną poprawia wynik kliniczne pacjent. W odniesieniu do powiadamiania z wyprzedzeniem i identyfikowania pacjentów kwalifikujących się do leczenie obserwujemy wzrost zaangażowania personelu zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego. Liczymy na nich coraz więcej i z tego powodu poprawiliśmy nasze wyniki.
Prof. Yovcho Yovchev:Współpraca między regionalnymi oddziałami zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego a szpitalami ma kluczowe znaczenie dla terminowego i odpowiedniego leczenie ratunkowy przypadków. Zgodnie z krajowymi standardami dotyczącymi medycyny ratunkowy każdy pacjent w stanie krytycznym musi zostać przetransportowany do najbliższego szpitala, w zależności od poziomu kompetencji szpitala. Nasz szpital posiada najwyższy poziom kompetencji i liczbę pracowników w regionie. Pomimo tego byliśmy świadkami transportu pacjentów w tzw. "golden godzinnej", z rozpoznaniem, które zakłada resuscytację w ratunkowy wypadkach i metody terapeutyczne, do szpitali, które nie mają wystarczających możliwości diagnostycznych, aby dokładnie ocenić poziom nagłych ratunkowy. Problem ten występuje od lat i prowadzi do utraty czasu, który ma kluczowe znaczenie dla pacjent.
Jednak w ciągu ostatnich kilku miesięcy obserwowaliśmy tendencję do lepszej synchronizacji między Zespół pogotowia ratunkowego ratunkowego a naszym SOR. Mam nadzieję, że zapewnienie odpowiedniej i terminowej rozpoznanie dla poprawy perspektyw leczenie będzie nadal głównym czynnikiem motywacyjnym do pracy personelu zespół ratownictwa medycznego (ZRM).
Dr Dimitrov: Regularne przekazywanie informacji zwrotnych personelowi zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego, zwłaszcza jeśli wynik pacjent będzie pozytywny, będzie dodatkowo motywować go do wykonywania dobrej pracy. Zdecydowanie skorzystalibyśmy na regularnych spotkaniach z personelem szpitala, aby móc dalej usuwać przeszkody i błędy.
Dr Bozhidar Petrov:Niektóre z najbardziej znaczących zmian zaobserwowanych po lipcu 2023 r. to poprawa kompetencji, motywacji i komunikacji między zespołami, a także ujednolicenie wielu działów w celu współpracy z pacjent. Bez wątpienia ta lepsza współpraca pomiędzy szpitalem a zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego przyniesie korzyści również innym pacjentom.
II Rodzina, pierwsi pacjenci i neurologia jako sztuka
Dr Dimitrov:Wybrałem ten zawód ze względu na poczucie, że jest on dla Pana/Pani wynikiem pomocy pacjent. Pamiętam pierwszego pacjent po rozpoczęciu naszej pracy z pacjentami z udar. Była to kobieta w wieku około 80 lat z afazja ruchową, po której również wystąpiła niedowład połowiczy. Wykonałem badanie lekarskie tak szybko, jak to możliwe, a następnie powiadomiłem neurolog, który czekał na pacjent na SOR. pacjent była następnie natychmiast skanowana i leczona. W wyniku tego pacjent nie ma dzisiaj żadnej niepełnosprawność i całkowicie wyzdrowiała z objawów.
Dr Georgi Georgiev:Pierwszy pacjent, który musiałem zdiagnozować udar wziąć na siebie odpowiedzialność, był moim dziadkiem – miał udar niedokrwienny. W tym czasie byłem studentem medycyny w czwartym roku.
Dwóch wyjątkowych nauczycieli pomogło mi znaleźć siebie i moją ścieżkę życia. Pierwszym z nich był mój nauczyciel chemii, dzięki któremu zrozumiałem temat i zakochał się w nim, a także uczył mnie, że wierzę się w siebie. Drugim z nich był profesor Manchev, dyrektor neurologia i mój profesor neurologia na uniwersytecie.Pamiętam jego wykłady do dziś.
Po zakończeniu badań zaprosił mnie do udziału w jego rundach w szpitalu. Byłem uwięziony jego powietrzem, jego badaniami lekarskimi, rozmowami na temat przypadków pacjent i jego ogólnego zachowania. Poprzez niego widziałem medycynę, a w szczególności neurologia, jako sztukę.
Dr Manolova: Neurologia jest dla mnie jedną z najciekawszych dyscyplin medycznych - dalekosiężna, barwna, intensywna, logiczna, wymaga szczegółowego badania problemu pacjent, ale paradoksalnie może wymagać również szybkiej interwencji.
Ponad 50 procent pacjentów w neurologia nigdy nie wyleczy się z dolegliwości, ale tromboliza z kontrastem jest jednym z niewielu sposobów leczenia, które ostatecznie czynią pacjent lepszym.
Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov i prof. Rossen Kalpachki wpłynęli na moją karierę. Prof. Manchev był moim mentorem i nauczył mnie wszystkiego. W mojej opinii nikt nie zna żadnych szczegółów dotyczących wszystkich aspektów neurologia, takich jak Acad Milanov. Prof. Kalpachki pokazała mi dokładnie, jak skutecznie leczyć pacjentów i wiem, że nigdy nie odmówi mi pomocy.
Dr Bozhidar Petrov:Lekarz musi dać osobisty przykład, jest kompetentny, odpowiedzialny, ciężko pracuje, reaguje i stawia całe serce w pracy. Dr Manolova jest tą osobą.
Dr Manolova: Nigdy nie była to mój cel, aby zostać szefem działu. Nie lubię konfliktu, ani też nie lubię być centrum uwagi i odpowiedzialności. Ale wszystko się zmienia, a po przyjęciu leczenie udar jako osobistej misji i priorytetu przyszedłem do nas na to, aby docenić tę pozycję. Codziennie walczę o moich pacjentów. To, że jeden z moich mentorów jest dla mnie motywujący z powodu udar mózgu. Pamiętam, że dzieje się to tuż przed oczami i bezsilnie pomagam mu. Byłem w stanie tylko obserwować, kiedy dostał udar, a następnie wsunął się do śpiączki. Teraz rozwijam się i dokładam wszelkich starań, aby dać innym możliwość leczenie.
Dr Yordanka Argirova: Moja babcia miała chorobę Alzheimera, druga miała krwotok z mózgu, a ojciec miał udar. Czyli wiem, jak to jest opiekować się pacjentami z ciężkimi schorzeniami neurologicznymi. Nawet jeśli nie możesz nic zrobić dla pacjent, ważną częścią roli lekarza jest empatia. W Bułgarii to nadal nie jest zbyt dużo omawiane, ale z mojej perspektywy, jeśli nie możesz empatii z pacjent, nie powinieneś być lekarzem. Zawsze chciałam pójść na ten zawód i bardzo się cieszę, że spełniam moje marzenia.
III Dumne chwile i idealny świat
Dr Manolova: Misją każdego z lekarzy jest pomaganie pacjent. Wszyscy jesteśmy neurologami w ratunkowy i w związku z tym wiemy, jakie są wyniki, zarówno krótko-, jak i długoterminowe. Istnieje leczenie udar mózgu, które ustalono ponad 20 lat temu. Nie możemy pozwolić, aby cokolwiek powstrzymało nas, a nawet nasze własne wahania, ponieważ pacjent po prostu nie poczuje się lepiej samodzielnie. wynik będzie miał wpływ na pacjent i jego rodzinę przez całe życie. Kiedy pacjent znajduje się przed Tobą, całkowicie bezradny, to jest jedyna rzecz, o której musisz myśleć.
Niezwykle ważne jest, aby edukować i wspierać młodszych lekarzy w zakresie ich własnego rozwoju i przyszłości dyscypliny. Musimy inwestować w młodych ludzi, dzielić się z nimi naszym cennym doświadczeniem, aby wytyczyć im drogę do samorozwoju, a więc będą mieli pewność, że będą mogli przyjąć innowacje w współczesnej neurologia.
Muszą również zaakceptować fakt, że błędy są częścią gry. Tylko on, który nie pracuje, nie popełnia żadnych błędów. Musisz po prostu nauczyć się swoich działań i iść do przodu. To uczę moich rezydentów.
dr Georgiev: Moja praca w tej klinice z pewnością ma wpływ na mój rozwój zawodowy, ale pomogła mi również uzyskać większe uznanie dla samego życia – tego, co jest naprawdę ważne.
Dr Argirova: Profesjonalnie zdobyłem wiele doświadczenia. Podejmuję decyzje szybko i pewnie; wiem, że nie ma innej opcji i muszę zrobić to dla pacjentów. Czuję taki sam wpływ na moje życie prywatne.
Dr Manolova: Przyjęcie Nagrody ESO Angels było oczywiście powodem do dumy. To była niespodzianka, właściwie nie spodziewaliśmy się tego. Ale dumne momenty pojawiają się prawie każdego dnia, kiedy widzę, jak moi koledzy leczą pacjentów z udar mózgu. Jestem aktywnie zaangażowany w ich pracę i każdego dnia sprawiają, że jestem dumny. Byłem dumny z dr Argirova, gdy uratowała życie młodego mężczyzny w wieku 36 lat. Byłem dumny z dr Naydenov, który w ciągu 10 minut od przybycia do szpitala u pacjent udało mi się podać rtPA.
Dr Kristiyan Naydenov: To dzięki prof. Manchevowi, że przyszedłem do kliniki. Skupił się na mnie jako na uczniowie, bardzo mnie interesował i zachęcił mnie.
Zdecydowałem się na badany lek, ponieważ szukałem czystego zawodu intelektualnego. Neurologia była miłością na pierwszy rzut oka i nadal jest. Jesteśmy w 10. roku naszej romantyki, która jest kluczowym rokiem w relacjach długoterminowych.
Profesjonalnie doświadczenie w tej klinice zaskoczyło na mój rozwój. Codziennie bazuję na swojej wiedzy i doświadczeniu. Jednak to robiło, że moje życie osobiste jest bardzo stresujące i przynosimy go do domu. Ciężka odpowiedzialność, którą zawsze ponosimy, jest dla mnie ważna.
Dowiedziałem się również, że ogólna wiedza na temat zdrowia populacji jest zbyt niska, priorytety pacjentów są niepoprawnie ułożone, a ich ogólny poziom wykształcenia ma bezpośredni związek z tym, co robią, aby chronić swoje zdrowie. Dowiedziałem się, że musisz mieć wiele przemyślanych cech osobistych, aby być skutecznym neurolog i wykonywać wymaganą ilość pracy zgodnie z wymaganym wysokim standardem.
Dr Dimitrov:Z perspektywy zespołu zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego nasze pozostałe wyzwania są dwukrotne. Po pierwsze, jest to ogół społeczeństwa i pilna potrzeba kampanii uświadamiających, takich jak Bohaterowie drużyny FAST w szkołach, ale także dla dorosłych, aby nauczyć się rozpoznawać objawy udar i natychmiast zadzwonić pod numer 112. Po drugie: zwiększenie świadomości i kwalifikacji naszych pracowników zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego poprzez wspólne szkolenia teoretyczne i praktyczne z kolegami ze szpitala.
Dr Manolova: W idealnym świecie zmieniłbym motywację neurologów do leczenia udar mózgu. Zmieniłbym/zmieniłabym ich priorytety tak, aby bardziej angażowały się w terminową interwencję w przypadku udar mózgu.
Dr Kristiyan Naydenov: Marzyłem się o rzeczywistości, w której dla każdego lekarza są dwie pielęgniarki i cztery osoby przenoszące, zgodnie z krajowymi standardami prawnymi. Wiemy jednak, że musimy polegać na sobie. Nasz cały zespół pracuje nad rozwiązaniem wszystkich problemów, które możemy rozwiązać poprzez edukację nowego cadresu i działania publiczne. Naszą motywacją jest zespół, w którym jesteśmy.
