Wtorek 21 listopada 2023, dr Caterina Kulyk, neurolog z Linz w górnej części Austrii, znalazł się w nietypowym miejscu. Odegrała rolę austriackiego turystyka, który podczas wizyty w Jej Budějovice w regionie południowo-bohemii czeskiej doznał ogromnego nieporozumienia w związku z udarem mózgu.
Nie ma nic złego, dlaczego austriacki turystyczny lokal turystyczny mógłby umieścić uczestnikowi Budějovice w planie podróży. Dobrze zachowane historyczne centrum ma wiele wspaniałych przykładów architektury Renaissance i Baroque oraz największej fontanny w Czechach, a miasto słynie z piwa.
„Podczas warsztatów symulacja dotyczących udar dr Kulyk był zdezorientowany, gdy był prowadzony przez ratunkowy do Szpitala uczestnikowi badania. "Nie byłem w stanie zrozumieć, co się stało" - wyjaśnia, "i nie byłem w stanie zobaczyć, w jakim miejscu mnie chodzi. Nawet jako zdrowa osoba to doświadczenie czuło się mylące i bardzo się cieszę, gdy personel wokół mnie wyjaśnił, co się dzieje i jakie były kolejne kroki”.
Ta perspektywa pacjent jest jednym z czynników, które miały wpływ na leczenie udaru w Szpitalu Uniwersyteckim w Kepler od czasu międzynarodowego ćwiczenia symulacja w listopadzie.
konsultant Angels, Martin Liptay, wyjaśnia, jak przyszła symulacja:
"W trakcie Konferencja Europejskiej Organizacji Udarowej (ESOC) 2023 Robert Havalda (Kierownik Zespołu Angels) i ja zostaliśmy skonsultowani z czeskim neurolog, dr Michaelą Schober, który pracował w szpitalu Barmherzige Brüder Hospital w Linz. Dr Schober zapytał, czy moglibyśmy przeprowadzić symulacja szkolenia w swoim mieście. Ponieważ nie mamy tam konsultant, pomyśleliśmy, że dobrym pomysłem byłoby przeprowadzenie symulacja szkolenia w kompleksowym ośrodku w ramach badania nad Buějovice, który jest jednym z wiodących ośrodków leczenia udar w Czechach, i zaprosić kilka ośrodków udar z regionu Górnej Austrii do nas”.
Dr Schober opuścił Linz do czasu, gdy zaproszenie trafiło do pięciu szpitali austriackich, w tym do Szpitala Uniwersyteckiego Kepler, gdzie dr Kulyk, włoski neurolog z Padui, właśnie odniósł sukces jako kierownik oddział lecznia udarów, i skupił się na poprawie czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu.
"Nasze czasy się poprawiły", mówi "ale nadal było miejsce na poprawę".
"W Konferencja Europejskiej Organizacji Udarowej (ESOC) słyszeliśmy o doskonałym czasie od przyjęcia do szpitala eské Budějovice. Z niecierpliwością czekamy na wymianę punktów widzenia i uczenie się na doświadczeniach naszych współpracowników, ponieważ pracujemy w regionach sąsiednich, dzieląc się wzgórzami i walinami. Słyszeliśmy również, że główny neurolog dr Svatopluk Ostrý był bardzo dobry i bardzo przyjemny, więc to była bardzo dobra okazja".
Trzech kolegów towarzyszyło dr Kulyk do Bohemii Południowej – neurolog, który był nowy w przypadku udar mózgu i dwóm mieszkańcom odpowiednio na początku i na końcu ich pobytu. Podróż z Linz do uczestnikowi badania zajęła mniej niż dwie godziny.
Lepsze, szybsze, bezpieczniejsze
Bardzo dobry i bardzo przyjemny dr Svatopluk Ostrý został kierownikiem neurologii w Szpitalu ➔eské Budějovice w 2015 r., który przybył do szpitala w 2012 r. jako neurofizjologia w zespole neurochirurgicznym w ramach świętowanego Centralnego Szpitala Wojskowego w Pradze. Przeniósł się do Bohemii Południowej, aby zmienić swoje życie zawodowe i prywatne, mówi. "Jest to duży szpital w dość dużym mieście, ale nie tak duży jak Praga. Praga była dla mnie zbyt duża, potrzebowałam czegoś mniejszego".
Był tu również okazja do rozpoczęcia czegoś nowego, do pokonania kolejnego dużego tematu, który mimo to był związany z latami jego neurochirurgii.
"W związku ze zmianą mojego życia zawodowego i poprawą mojego życia osobistego" - mówi. Dążąc do realizacji tych celów, przekształcił swój szpital w punkt odniesienia w leczenie udaru mózgu, lecząc więcej pacjentów z tromboliza co roku niż w innych placówkach w kraju, przy czym mediana czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem leczenia wynosiła od 15 do 18 minut, wykonując drugą najwyższą liczbę trombektomii mechanicznej rocznie, a także zdobył trzy nagrody diamentowe Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels.
Dr Michaela Schober, która obecnie pracuje nad uzyskaniem tytułu magistra w dziedzinie medycyny udarowej na Uniwersytecie w Bernie, przedstawiła zdjęcia z listopada symulacja na LinkedIn i napisała je opisem Jej ➔eské Budějovice jako "najlepszego szpitala w Czechach".
Kto zaprosi następujące pytanie do dr. Ostrskiego: Jak w kraju uznanym za doskonałość w leczenie udaru stajesz się najlepszy?
Odpowiedź leży w poprawie przypadku. "Opiera się na codziennej praktyce" - wyjaśnia dr Ostrý. "Musi być na temat każdego przypadku, każdego dnia, znowu się nad nim zastanawiać i zastanawiać się nad tym, w jaki sposób mogło być lepiej. Musisz przeprowadzić audyt każdego przypadku, od rozpoznanie po leczenie, aby znaleźć słabości i dostosować zasady, aby ich uniknąć."
Po przybyciu do Bohemii Południowej 11 lat temu zmiana sposobu myślenia o udar wymagała jakiejś "pasji", mówi. Nie każdy był w równym stopniu skłonny do wysłuchania ważnych informacji zwrotnych lub przyjęcia, że istnieją lepsze, szybsze i bezpieczniejsze sposoby działania. "Musiliśmy przekonać ludzi, aby różnie myśleli o pacjentach z udar – próbując spojrzeć na każdy przypadek jako okazję do pomocy, aby uświadomić sobie, że kiedy przychodzi do nas pacjent z udarem, jesteśmy tu, aby zmienić losy pacjentów. A jeśli zdecydujemy szybko, co zrobić, a następnie zrobimy to razem jak jeden człowiek, możemy im pomóc bardziej.
"Teraz pacjenci, którzy przychodzą do nas, są tacy same jak 10 lat temu, ale proces – sekwencja diagnostyki i decyzji – jest nieco inny i mamy nadzieję, lepszy".
Teraz nasza współpraca jest idealna
Jeśli chcesz zobaczyć dr Roberta Rezeka, głównego lekarz oddział lecznia udarów w Szpitalu w Písek, głównym ośrodku zlokalizowanym w mieście Písek, gdzie jest około 45 minut na północno-zachodnią część ❑eské Budějovice. Szpital Písek jest jednym z 40 diamentowych szpitali Cezch Republic, co wyróżnia go po raz drugi w zeszłym roku. Średni czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu wynosi 17 minut.
Kiedy dr Rezek przyszedł tutaj z Pragi około 13 lat temu, system leczenie udaru został już wdrożony, ale po interwencji dra Ostrskiego w ramach badania Budějovice, która poprawiła współpracę z tym ośrodkiem, a pacjenci z udarem w regionie mogli otrzymać kompleksową opiekę na wysokim poziomie, mówi.
"Wcześniej nie byliśmy w stanie zapewnić wysokiej jakości opieki pacjentom z niedrożnością dużych naczyń. Jednak od 2013 r. cały zespół udarowy w eské Budějovice zmienił się i teraz nasza współpraca jest idealna, a wskaźnik mechanicznej trombektomii drastycznie się zwiększył."
Idealna współpraca pomiędzy głównymi i kompleksowymi ośrodkami opiera się na dobrze wyszkolonej pogotowie ratunkowe, nie tylko w stanie jak najbardziej efektywnie przenosić pacjentów pomiędzy ośrodkami, ale także potrafi wybrać odpowiedniego pacjent dla odpowiedniego szpitala.
Edukacja ratowników medycznych poprawia cały system, dr Rezek podkreśla. W związku z tym został studentem jesienią 2022 roku, gdy dołączył do warsztatu szkoleniowego Angels dotyczącego zaawansowanych zabiegów udar Budapeszcie, aby zostać certyfikowanym instruktorem ASLS.
"Jest świetnym nauczycielem" - mówi Martin Liptay, a jego lekcje są popularne wśród ratowników regionu, którzy z radością otrzymują informacje od wiodącego lekarz udar.
18-letni Robert Rezek, który zdecydował się zostać lekarzem, zrobił to od impulsu do "pomóż ludziom i ulepszyć świat". Bycie neurolog było po prostu jego dobrą zabawą, mówi, że szczęśliwe koincydencje, które doprowadziły go z Pragi do Písek, aby pomóc temu szpitalowi w udoskonaleniu programu leczenie udaru i pomóc w opracowaniu Południowej Bohemii jako bezpiecznego miejsca dla udar.
Praca poza dużym miastem, takim jak Praga, wiąże się z większym obciążeniem odpowiedzialnością, mówi dr Rezek. "W Pradze można polegać na pomocy innych, ale tutaj w naszym regionie musimy samodzielnie opiekować się pacjentami." Z tego powodu ceni poczucie wspólnoty wspierane przez Inicjatywy Angels oraz możliwości "dzielenia się trudnościami i sukcesami z innymi szpitalami i inspirowania się nawzajem".
Jego najważniejszym priorytetem po przybyciu do tego historycznego miasta, które przeszkoli rzekę Otava, była zmiana logistyki dla pacjentów, mówi dr Rezek. "Poprzednio zespół spotkał się z pacjent w karetka i przed przeniesieniem pacjent do pracownia TK wykonano badanie fizykalne. Zajęło to czas. Teraz, dzięki lepszej selekcji przez ratowników, jesteśmy gotowi dla pacjent przed przybyciem i otrzymujemy je w pracownia TK. Najpierw wykonujemy skan przed badaniem fizykalnym i nie czekamy na wyniki badań laboratoryjnych przed rozpoczęciem rekanalizacja".
Na koniec leczenie pacjent podczas badania TK pozwala mu skrócić więcej cennych minut od czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu.
Ogromny skok do przodu w medycynie udar
"Przeniesienie pacjentów bezpośrednio na badanie TK było ogromnym krokiem na drodze do skrócenia czasu leczenie" - mówi dr Marek Slabý, który, jak również prezes Krajowego Towarzystwa Pogotowia Ratunkowego, jest dyrektorem pogotowia ratunkowego w regionie Bohemii Południowej i reprezentuje okręg Tábor w Sencie Czech.
Znormalizowana współpraca pomiędzy szpitalami a służbami karetka ratunkowego miała znaczący wpływ na czas leczenie – mówi dr Slabý. Był zaangażowany w dyskusje prowadzące do utworzenia sieci udar w Czechach i jest zadowolony, że w wyniku udar niepełnosprawność zmniejsza się. Definiując sieć centrum leczenia udarów i wprowadzając zasady selekcji, powiedział, że to ogromny skok do przodu w medycynie udar.
"Po uzgodnieniu zasad skutecznej komunikacji i dotarcia do odpowiedniego szpitala z centrum leczenia udarów w uczestnikowi badania klinicznego w uczestnikowi badania klinicznego, niemal całkowicie wyeliminowano wszystkie kluczowe parametry, a transport pacjentów do małych szpitali nielecących. Znajomość odpowiedniej terminologii pomogła również ratownikom medycznym skuteczniej komunikować się z ośrodkami leczenia udar."
Nagrody za zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowe miały również pozytywny wpływ na jakość przedszpitalna opieka udarowa dzięki informacjom zwrotnym uzyskanym w wyniku gromadzenia i oceny danych pacjent. "Ważne jest, aby ludzie zobaczyli, co robią, ma znaczenie" - mówi dr Slabý.
Zespół zespół ratownictwa medycznego (ZRM) w rejonie Bohemii Południowej, który zdobył trzy platyny i jedną nagroda diamentową, został założony w 2005 r., a po prawie dwóch dekadach w siedzibie dyrektora dr Slabskiego może liczyć na mocny zespół, który złagodzi mu codzienne zadania. Niemniej jednak, jeśli jego inne obowiązki staną się zbyt uciążliwe, zgadza się z szefem politycznym regionu, że obniży się i będzie pracował jako regularny lekarz zespół ratownictwa medycznego (ZRM). Opanował jednak sztukę zmiany stanowiska i odkrył, że jego doświadczenie jako polityka zwiększa jego zrozumienie powiązań pomiędzy problemami zdrowotnymi a społecznymi.
Jest również w stanie wpływać na dyskusje na temat współpracy transgranicznej, co mówi bardzo ważny dla pacjentów. "Ponieważ turystyka, praca transgraniczna i dojazdy transgraniczne, na przykład w celu robienia zakupów, niezbędne jest komunikowanie się i współpraca" - mówi dr Slabýý. Umowy zostały już zawarte z Niemcami i Austriami, a także między poszczególnymi regionami, takimi jak Południowa Bohemia i Górna Austria – których obywatele, jak dr Kulyk wskazali, zwracają uwagę na te same góry i waliny.
Punkty porównania
"Ciągłe szkolenie naszego personelu ratownik medyczny jest niezbędne", mówi dr Kulyk. Oprócz swoich spostrzeżeń na temat nastawienia pacjentów i używania stoperów w faza nadostra jako przypomnienia, że czas to mózg, zamierza śledzić przykład dr Ostrskiego i Rezeka oraz uszeregować szkolenia dotyczące udaru mózgu dla ratowników medycznych.
"Po optymalizacji klasyfikacji przedszpitalnej spotkanie pacjentów bezpośrednio w badanie TK byłoby następnym krokiem do skrócenia czas oczekiwania między przybyciem do szpitala a podaniem leku" - mówi. "W chwili obecnej uważamy, że pacjenci nadal potrzebują selekcji na izbie ratunkowy, aby wykluczyć incydenty udar.
Korzystamy również z pierwszej ocena w szpitalu, aby zdecydować, czy wysłać pacjentów do badania TK czy MRI. Nasze protokoły MRI w przypadku ostry udar mózgu mózgu są krótkie (10 minut), ale nadal trwają dłużej niż TK. Wyzwaniem jest znalezienie złotego środka pomiędzy bardzo szybkim i bardzo dokładnym”.
Zakładając, że nie wszystkie procesy mogą zostać przeniesione do innego zakładu bez dostosowania ich do warunków, dr Ostrý mimo wszystko utrzymuje, że główne etapy mogą zostać skopiowane w ramach udowodnionej poprawy.
"Jesteśmy dumni z bycia przykładem dla innych i bardzo chętnie pokazaliśmy im, jak można to zrobić" - mówi. Jednak współpraca transgraniczna jest efektem drugorzędowym, a podniesienie standardu opieki w Bohemii Południowej pozostaje głównym celem. W tym celu pełni również funkcję członka komitetu sterującego Angels i jest ambasadorem kampanii uświadamiającej Bohaterów drużyny FAST w regionie.
Empatia odżywcza
Dr Ostrý dorastał w północnej Moravii we wschodniej Czechach i uczęszczał do szkoły, w której skupiono się na matematyce i nauce. Większość matek szkolnych chodziła do ekonomii, matematyki i fizjologii, Svatopluk Ostrcze był jedną z nielicznych osób, które wybrały medycynę jako swoją karierę. Jego główną motywacją jest możliwość stosowania zasad w rzeczywistym życiu, a także wykorzystanie wiedzy do wywierania wpływu na życie innych – mówi.
Neurochirurgia zapewniała możliwość logicznego argumentu, szybkiego podejmowania decyzji i bezpośredniego działania, a on znalazł podobne cechy w leczenie udaru. "Musisz zdecydować, czy należy leczyć, czy też nie, i w jaki sposób leczyć" - mówi. Co sprawia, że jeszcze bardziej interesujące jest to, że nawet w przypadku wytycznych szary obszar pozostaje niezmieniony, więc nie można w każdym przypadku jednoznacznie określić, która opcja jest najlepsza.
Badania dr Ostrskiego skupiają się na wdrożeniu neurofizjologii w proces diagnostyczny w ostry udar mózgu mózgu i zbadaniu trzeciej opcji leczenia ostrego udar niedokrwienny, tj. usuwania zakrzepów za pomocą mikrochirurgii w przypadkach, gdy nie udało się przeprowadzić mechanicznej trombektomii. Jego poprzednie praktyki w zakresie neurochirurgii i neurofizjologii są w trakcie gry, ponieważ współpracuje ze swoim szpitalem uczestnikowi eské Budějovice, znanym neurochirurgiem, dr Jiří Fiedlerem, m.in. w celu opracowania protokołu usuwania zakrzepów w procedurze wewnątrzczaszkowej. Ich wspólny charakter zwrócił uwagę światu na prace związane z połykaniem prowadzone w ich szpitalu.
Jest to powód, dla którego Szpital uczestnikowi badania, który poszukuje rozwoju zawodowego w regionie, w którym lekarze, tacy jak dr Ostrią, Rezek i Slabią, zapewniają przywództwo we wszystkich aspektach opieki nad pacjentem z udarem. Wkrótce dołączy do nich szpital Jindřichichichichichichichichv Hradec, nowo certyfikowane centrum leczenia udarów w innym historycznym mieście o długości około 42 km na północny wschód od uczestnikowi badania.
Pod skrzydełkami dr Ostrskiego lekarze udarowi mogą spodziewać się więcej niż tylko rozwoju zawodowego: nacisk kładzie się również na rozwój osobisty. Idea polega na pożywieniu zdolności do empatii i zdolności patrzenia na problemy z perspektywy innych ludzi, wyjaśnia dr Ostrý.
"Nie wszystko jest takie samo i zwiększa to możliwość nieporozumień. Wszyscy możemy mieć ten sam problem, ale przyjrzyjmy się temu z różnych punktów widzenia. Hierarchia tego, co jest ważne dla każdej osoby jest inna, a aby współpracować, musisz wiedzieć, co inni uważają za mniej lub ważniejsze, aby lepiej je zrozumieć."
To też jest sposób, w jaki stanie się najlepszym.
