Dane same sobie są potężnym narzędziem, ale dane ujawnione mają moc przekonywania, wpływania na zachowania a nawet ratowania życia. Jest to jedna z lekcji jak płynie z ambitnego programu poprawy jakości we Włoszech.
Rosyjski pisarz Iwan Turgieniew napisał kiedyś: „Z obrazu rzutem oka można odczytać to, co zajmuje ponad 10 stron opisu w książce.” Nieco wcześniej Napoleon Bonaparte wyraził tę samą myśl nieco zwięźlej: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours,” miał powiedzieć, co oznacza, że dobry szkic jest lepszy niż długa przemowa.
Ale ponieważ jesteśmy we Włoszech, może powinniśmy oddać głos Leonardo da Vinci.
Historycy sztuki zanotowali jego pogląd, że „poetę zmorzy sen i głód zanim opisze słowami to, co malarz potrafi namalować w jednej chwili”, co jest rozbudowaną wersją powiedzenia, że obraz jest wart tysiąca słów.
Idea, że zobaczenie czegoś lepiej przysłuży się nauce niż tego opis nadal utrzymuje się we współczesnych Włoszech, gdzie dane zebrane w ramach MonitorISO, ambitnego projektu monitorowania jakości prowadzonego przez Włoskie Stowarzyszenie Badań nad Udarem zostały zestawione za pomocą interaktywnego narzędzia do analizy danych i przedstawione w formie wykresów wartych grubo ponad tysiąc słów.
To, co zostało przedstawione graficznie dzięki temu zmyślnemu oprogramowaniu stanowi niezbity dowód, że leczenie ostrych udarów pod kontrolą TK było kluczowe dla skrócenia czasu od przyjęcia do wdrożenia leczenia i kluczowe do osiągnięcia celów, które włoska społeczność pracująca w zakresie opieki nad pacjentami udarowymi zdefiniowała na rok 2021, w tym uzyskanie mediany czasu od przyjęcia do wkłucia oraz od przyjęcia do uzyskania dostępu pachwinowego wynoszącej, odpowiednio, 30 i 90 minut.
Powstaje jasny obraz
Profesor Danilo Toni (powyżej), tegoroczny laureat nagrody Spirit of Excellence Award, wraz z zarządem Włoskiego Towarzystwa Badań nad Udarem stanowi napęd MonitorISO (w niedalekiej przyszłości MonitorISA, gdyż ciało koordynujące działania z zakresu opieki nad pacjentami udarowymi w tym kraju kryje się obecnie pod akronimem ISA-AII).
MonitorISO jest programem poprawy jakości wspieranym przez Angels, który wymaga od uczestniczących szpitali rejestrowania i zgłaszania danych dotyczących pacjentów udarowych w 30-dniowym okresie dwa razy do roku.
Liczba uczestników programu stale rośnie - pierwsza edycja MonitorISO przyciągnęła 108 szpitali w marcu 2020 r. W październiku 2020 r. ta liczba wzrosła
do 134, osiągając 142 w maju tego roku. Celem edycji MonitorISO 4 rozpoczynającej się w listopadzie 2021 r. jest przyciągnięcie 200 z 220 włoskich szpitali, gdzie leczy się udary, co stanowiłoby ponad 90%.
Wyniki były mnie imponujące, W pierwszej i drugiej edycji, mediana czasu od przyjęcia do wkłucia pozostawała na poziomie 75 minut, czyli ponad dwukrotnie przekraczał wartość docelową. Czas od przyjęcia do uzyskania dostępu pachwinowego był nieco lepszy, ulegając skróceniu ze 120 do 114 minut, a w trzeciej edycji do 98 minut, zbliżając się do założonej na poziomie kraju wartości.
W MonitorISO 3 dało się także zauważyć lekki spadek mediany czasu od przyjęcia do wkłucia do wartości 66 minut, ale istnieje jeszcze jeden powód, dla którego ta edycja może okazać się przełomowa, na co liczył włoski komitet sterujący programu Angels i krajowi konsultanci.
W tym wypadku zebrano dane dotyczące dwóch działań priorytetowych - uprzedniego powiadamiania przez zespół pogotowia ratunkowego oraz liczbę szpitali, które postąpiły zgodnie z zaleceniami kampanii TAC prowadzonej przez ISO, które zachęcały szpitale do oszczędzania czasu (i mózgu) poprzez leczenie pacjentów udarowych podczas obrazowania TK.
Raport z wyników zestawiono za pomocą Power BI, aplikacji Microsoft zdolnej do interaktywnego wyświetlania danych dla poszczególnych mira na poziomie kraju, prowincji, regionu i szpitala. Kiedy miejsce prowadzenia leczenia skorelowano z czasem od przyjęcia do wkłucia, pojawił się czytelny obraz, z którego wynikało, że: mediana czasu do rozpoczęcia leczenia w oddziałach udarowych wynosiła 76 minut. W wypadku pacjentów leczonych na oddziałach ratunkowych wynosiła ona 67 minut, zaś dla małej liczby osób leczonych w pracowniach angiograficznych - 60 minut. Niemniej 34 szpitale, które zgłaszały leczenie podczas obrazowania techniką TK, zarejestrowały medianę czasu od przyjęcia do wkłucia na poziomie 49 minut.
„W poprzednich edycjach prezentowaliśmy raporty w PowerPoint” mówi Elisa Salvati, konsultantka Angels. Ale to nowe narzędzie wykorzystane przez Elisę i jej kolegów Lorenzo Bazzaniego i Stefanię Fiorillo pozwoliło na uzyskanie mocnego graficznego przekazu, który niewątpliwie potwierdził, że najlepsze wyniki uzyskiwano, lecząc udar w trakcie obrazowanie TK.
Elisa mówi: „To jasno pokazało, jaki wpływ ma przywiezienie pacjentów bezpośrednio do pracowni TK i rozpoczęcie leczenia w tym samym miejscu. Pokazało to dokładnie, dlaczego tak ważna jest realizacja tego priorytetowego działania”.
Wiatr się zmienia
Trudno było przekonać niektóre szpitale do prowadzenia leczenia podczas obrazowania TK. W jednym z regionów, gdzie żaden szpital (z 25) nie chciał włączyć tego priorytetowego działania do swojej ścieżki leczenia udarów, przyczyną zmiany kierunku wiatru był jeden lekarz, który podniósł rękę i ściągnął swoich kolegów na pokład. Wkrótce ten szpital zgłaszał zdecydowanie najlepsze wyniki, a kiedy dzielił się nimi na spotkaniach w regionie, inne szpitale chciały pójść w jego ślady.
Współzawodnictwo, przykład, nacisk ze strony kolegów po fachu i obrazy - wszystko to odgrywa rolę, wpływając na zachowania i wkrótce te środki oddziaływania będą dysponować jeszcze większą mocą. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Jednakże ogólny przekaz zwrotny był pozytywny i zespół konsultantów programu Angels, do którego teraz dołączyła Alessia Santori, odwiedza szpitale osiągające słabsze wyniki i odpowiada na zaproszenia tych, które chciałaby zoptymalizować swoje algorytmy leczenia w celu uzyskania lepszych danych w MonitorISO 4.
W trzecim kwartale 2021 r., w tym samym czasie, gdy rozdawano pierwsze w historii nagrody Angels EMS Awards, program poprawy jakości rozciągnięto na zespoły ratunkowe, uruchamiając program MonitorICTUS, mający na celu zbieranie danych na temat opieki przedszpitalnej.
Pytania odnoszą się do kryteriów nagrody EMS Award i dotyczą one uprzedniego powiadamiania, czasu spędzonego na miejscu zdarzenia, zgłaszania szczegółów dotyczących leków i ostatniego czasu wolnego od objawów, a także odsetka pacjentów przewożonych do szpitali zajmujących się leczeniem udarów.
Równie ważna jak podnoszenie standardów opieki przedszpitalnej jest informacja zwrotna dotycząca wyników leczenia pacjentów, na przykład wykazująca pozytywny wpływ uprzedniego powiadamiania na kolejne wyniki pacjenta w skali NIHHS i skali Rankina po trzech miesiącach.
Zespoły pogotowia ratunkowego we Włoszech o włos nie przeszły kwalifikacji do pierwszej rundy nagród EMS Award, ale Roma uno die non est condita jak mawiano w Średniowieczu. Nie od razu Rzym zbudowano, jak deklaruje włoski zespół Angels: „Jesteśmy w trakcie działania. To jeszcze nie koniec.”
