For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
To, że Szpital Uniwersytecki w Maastricht (MUMC) w Holandii stanowi centrum doskonałości pod względem leczenia udaru mózgu, nie powinno nikogo dziwić. Od ponad 25 lat jest to baza akademickich i klinicznych działań profesora Wima van Zwama, neurologa interwencyjnego i radiologa, jednego z głównych badaczy w badaniu MrClean, które od 2015 roku radykalnie zmieniło sposób leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu, oraz w trwającym badaniu MrClean_Late dotyczącym leczenia wewnątrznaczyniowego pacjentów, którzy docierają do szpitala późno.
MUMC jest jedynym kompleksowym ośrodkiem w południowej Limburgii, której granice wciśnięte są między Belgię a Niemcy, a jej skrajny południowo-wschodni punkt wyznacza trójpunkt między Holandią, Belgią i Niemcami. Wraz z czterema szpitalami zajmującymi się leczeniem udarów mózgu w regionie, które kierują pacjentów do MUMC w celu wykonania trombektomii, oraz dwiema karetkami pogotowia, szpital ten stanowi część wysoce wydajnej sieci leczenia udarów mózgu z regionalnym średnim czasem oczekiwania między przybyciem pacjenta a rozpoczęciem leczenia wynoszącym poniżej 30 minut i wskaźnikami leczenia na poziomie 26% (tromboliza dożylna) i 6% (leczenie wewnątrznaczyniowe) w przypadku wszystkich udarów niedokrwiennych mózgu.
Jak więc poprawić doskonałość? Według producentów Porsche, poprzez wprowadzanie drobnych poprawek i szukanie możliwości w szczegółach.
Takie podejście przyjęła dr Cláudia Queiroga, kierownik projektu w Angels i były konsultant w Portugalii, po tym, jak prof. van Zwam i dr Julie Staals, neurolog naczyniowy w MUMC, zwrócili się do Inicjatywy Angels na początku 2021 r., aby uzyskać pomoc w optymalizacji regionalnej sieci udarowej w Limburgii, a w szczególności — w celu uzyskania postępów u pacjentów skierowanych ze szpitali do MUMC w celu wykonania trombektomii.
„W Angels nigdy nie skupiamy się tylko na jednym” — mówi dr Queiroga.
To całościowe podejście do pacjenta i ścieżki udarowej zwykle wiązałoby się z analizą każdego etapu podróży pacjenta, ale w sytuacji, gdy wypróbowane i przetestowane procesy osobistej obserwacji i symulacji zostały wykluczone przez pandemię, dr Queiroga zagłębiła się w zestaw narzędzi programu Angels.
Program Angels Plus korzysta z arkusza kalkulacyjnego Microsoft Excel w celu rejestracji i analizy danych dotyczących procesu leczenia udaru mózgu. Szpitale rejestrują najistotniejsze znaczniki czasowe i działania w arkuszu kalkulacyjnym, który automatycznie zostaje poddany analizie, a wyniki są przedstawiane w postaci wykresu, który wyraźnie pokazuje, gdzie można wprowadzić ulepszenia w celu uzyskania lepszych wyników. Ten wykres ma ustandaryzowaną postać, aby ułatwić w miarę możliwości porównanie z wynikami uzyskiwanymi w innych szpitalach, ale można go dostosować do konkretnych sytuacji lub w celu konsultacji, dzięki czemu może pomóc w poprawie wydajności na dowolnym poziomie, od szpitala o niewystarczających zasobach w kraju o niskich dochodach do takiego, który przesuwa granice mechanicznej trombektomii, jak ośrodek w Maastricht. Inicjatywa może działać w obie strony: przepływ pacjentów poprawi się w regionie Limburgii, podczas gdy zebrane dane mogą służyć jako punkt odniesienia dla innych projektów Angels.
W przypadku regionu Limburgia, obok standardowych punktów danych, takich jak czas przyjęcia pacjenta, czas od przyjęcia pacjenta do wykonania badania obrazowego, czas do podjęcia decyzji o leczeniu i rozpoczęcie leczenia, program Angels Plus został zaprojektowany tak, aby umożliwić rejestrowanie i analizę danych dotyczących m.in. czasu od podjęcia decyzji o wykonaniu trombektomii do przewiezienia pacjenta na zabieg oraz czasu potrzebnego na przewiezienie pacjenta przez zespół ratunkowy, a także aby umożliwić rozróżnienie między pacjentami przywożonymi wcześnie (poniżej sześciu godzin od wystąpienia udaru mózgu) i późno (do 24 godzin od wystąpienia udaru mózgu).
„Mechaniczna trombektomia to dynamiczna dziedzina, w której wytyczne dotyczące podejmowania decyzji i leczenia stale ewoluują” — mówi dr Queiroga. Pomimo całej swojej pozornej prostoty, elastyczny charakter programu Angels Plus oznacza, że może on szybko wprowadzać nowe osiągnięcia w leczeniu i nadal służyć jako skuteczne narzędzie do analizy ścieżki udarowej pacjenta i ukierunkowania na możliwości poprawy.
Jako konsultant Inicjatywy Angels od rozpoczęcia programu, dr Queiroga pomogła szpitalom rozpoczynającym leczenie pacjentów z udarem mózgu stawić czoła wyzwaniu w postaci przeprowadzenia ich pierwszego zabiegu rekanalizacji. Doradztwo w ramach sieci w Limburgii, nawet na tym wczesnym etapie i pomimo barier językowych, odległości i ograniczeń spowodowanych pandemią Covid, oferuje zgoła odmienne doświadczenia i świeże spojrzenie.
„Szpitale w sieci udarowej w Limburgii regularnie uczestniczą w regionalnych spotkaniach i z tego tytułu zbierają wysokiej jakości dane z monitorowania” — mówi. Ale choć czasy leczenia i wskaźniki leczenia ostrych udarów mózgu prawie na pewno kwalifikowałyby je do Diamentowego Statusu Angels, dalekie od kręcenia nosem na narzędzie tak pozornie proste, jak arkusz kalkulacyjny, z zadowoleniem przyjęły możliwość konsultacji z czymś, co dr Queiroga opisuje jako „uderzającą pokorę i poczucie odpowiedzialności etycznej”.
„Chęć doskonalenia jest zakorzeniona w nich samych, a wydajność na najwyższym poziomie to dla nich zwykły dzień pracy” — mówi. „Postrzegają poprawę świadczonej przez siebie opieki nad pacjentami po udarze mózgu po prostu jako wypełnianie swoich obowiązków i pod tym względem służą za wzór dla innych szpitali udarowych.”
“Istnieje również silne poczucie przynależności do regionu. Chociaż każdy szpital jest odrębną jednostką, panuje tu regionalny sposób myślenia, który głosi: ‘możemy to zrobić tylko wtedy, gdy działamy wspólnie’.”
