Opowiedz nam o rozmowach, które poprzedzały koncepcję MonitorISA.
W 2019 r. zdaliśmy sobie sprawę, że tylko kilku neurologów aktywnie monitorowało ich wyniki na wspólnych wskaźnikach przy użyciu oficjalnych rejestrów monitorowania jakości, takich jak rejestr SITS. Większość lekarzy miała tylko "uczucie", że droga udar była wystarczająco szybka. Nikt nie wierzył, że posiada zasoby i czas na wypełnienie rejestru dla każdego pacjent. Potrzebowaliśmy planu monitorowania wszystkich ośrodków leczenia udar w tym samym czasie, przy tych samych wskaźnikach. Wykorzystaliśmy inspirację z programu opracowanego przez naszego współpracownika w Lizbonie, w sabie z dymem Melhory, którego celem było monitorowanie wszystkich ośrodków leczenia udar w Portugalii raz w roku przez 15 dni. Naszym początkowym pomysłem było prowadzenie kontroli jakości raz w miesiącu, ale po ogromnym sukcesie pierwszej edycji zdecydowaliśmy się na jej przeprowadzanie co maj i listopad. Wraz z naszym Krajowym Komitetem Sterującym i poparciem włoskiego Towarzystwa Udarowego (ISA-AII) nazwaliśmy program MonitorISA i wprowadziliśmy go na krajowej konferencji udar w grudniu 2019 r.
Pierwsza edycja (marzec 2020 r.) zbiegła się z najgorszym Covidem we Włoszech i w innych miejscach. Czy wątpiłeś, czy projekt może nadal być skuteczny?
Martwiliśmy się, że nikt nie weźmie udziału z powodu Covida, więc byliśmy bardzo zaskoczeni, gdy do pierwszej edycji dołączyło ponad 100 szpitali, a ponad 2000 pacjentów zostało zarejestrowanych w SITS. To zachęciło nas do wprowadzenia drugiej edycji w listopadzie 2020 r.
W jaki sposób koncepcja została przekazana szpitalom?
Włoskie Towarzystwo Udarowe uruchomiło MonitorISA jako wspólny projekt pomiędzy ISA-AII, SITS i Angels. Został on przedstawiony jako łatwe narzędzie, które szpitale mogłyby wykorzystać do poprawy leczenie udaru i porównania ich wyników z wynikami innych szpitali. Ważne było, aby podzielić się z nami przyjaznym dla użytkownika szablonem Udarowy rejestr monitorujący jakość - SITS i przekazać mu informacje zwrotne na temat jego wyników. Szpitale zrozumiały potrzebę kompleksowego obrazu leczenie udaru we Włoszech i zachęciły ich do wzięcia w nim udziału.
Czy wyniki pierwszej edycji przyniosły jakieś niespodzianki?
Odkryliśmy, że niektóre szpitale miały szybszy szlak udar z powodu Covida. W rzeczywistości niektóre szpitale, które wcześniej leczyły pacjentów na oddział lecznia udarów i zostały zmuszone do ich leczenia na szpitalny oddział ratunkowy, zaoszczędziły 10 do 20 minut.
Czego dowiedziałeś się o udar mózgu we Włoszech?
Pierwsze wydanie pokazało, że było dużo pracy, ale była chęć udziału (108 z 220 szpitali) i chęć dyskusji. Po raz pierwszy we Włoszech monitorowanie polegało nie tylko na gromadzeniu danych, ale na omówieniu i określeniu wspólnych celów. Pomimo tego poczucia przynależności do nas dowiedzieliśmy się, jak różnił się obraz sytuacji w różnych regionach i w szpitalach w tym samym regionie. Potwierdza to, że leczenie, jakie otrzymał pacjent, nadal było kwestią szczęścia.
Dlaczego czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu (DTN) i czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu (DTG) oraz badanie przesiewowe pod kątem dysfagia oceniają główny cel projektu?
Nasza praca jako konsultanci wykazała, że opóźnienia czasowe są kluczowym problemem we Włoszech, podobnie jak postępowanie z pacjent w fazie ostrej, gdzie zachłystowe zapalenie płuc jest poważnym powikłaniem braku diagnozy dysfagia. Przed MonitorISA nie mieliśmy żadnych narzędzi do oceny tych danych. Od pierwszego wydania wyznaczyliśmy ambitne cele: 30 minut DTN, 90 minut DTG i 100% badanie przesiewowe w dysfagia.
W jaki sposób i gdzie udostępniane są wyniki każdej edycji?
Gdy krajowy koordynator SITS otrzyma raport od zespołu SITS, konsultanci Angels organizują regionalne seminaria internetowe lub warsztaty, podczas których omawiane są najnowsze wyniki regionalne i porównywane z poprzednimi wersjami. Każda pozycja jest również omawiana i porównywana z wynikami krajowymi. Ocena sprawności udaru mózgu jest analizowana w odniesieniu do płci, wieku, rodzaju udar i wyniku w skali Skala oceny udaru mózgu NIH, ale zwłaszcza w odniesieniu do: liczby i rodzaje leczenia, powiadomienie z wyprzedzeniem zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego, czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem badania obrazowego, mediana czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem badania (wyrażona według ustawień leczenie, takich jak ED, pracownia angiograficzna, SU lub pracownia TK), mediana czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem badania a rozpoczęciem badania obrazowego, ocena dysfagia leczenie udaru, miejsce wypis ze szpitala i rodzaj rehabilitacja oraz wyniki czynnościowe po trzech miesiącach wynik. Co ważne, na krajowej konferencji ISA-AII wszystkim uczestnikom udostępnia się najnowszy raport z MonitorISA, który zwykle przyciąga około 500 uczestników z wszystkich Włoch.
W jaki sposób monitorISA przyczynił się do wprowadzenia na rynek monitora MonitorICTUS dla zespołów zespół ratownictwa medycznego (ZRM)?
Program MonitorICTUS został wprowadzony w listopadzie 2021 r. w celu ułatwienia komunikacji pomiędzy lekarzami przedszpitalnymi i wewnątrzszpitalnymi oraz porównania wyników obu faz. W maju 2024 roku wydaliśmy pięć pomyślnych edycji z wydaniem 6. Dotychczas 22 zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego uczestniczyły w MonitorICTUS, z czego 13 otrzymało łącznie 34 nagrody zespół ratownictwa medycznego (ZRM) Angels.
Czy projekt Leczenie podczas TK (TAC) również wyrósł z MonitorISA?
Projekt TAC wyszedł z MonitorISA jako projekt mający na celu zachęcenie ośrodków do zmiany ścieżki poprzez zastosowanie jednego z najskuteczniejszych działań priorytetowych, które mają na celu leczenie pacjent podczas TK oraz monitorowanie jego wpływu w maju i listopadzie. Po rozpoczęciu leczenia wiele szpitali wprowadza TAC do swoich protokołów, co powoduje znaczne skrócenie czasu oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem leczenia.
Jakie są kluczowe wskaźniki sukcesu tego projektu?
Coraz więcej szpitali spełnia kryteria jakości i zdobywa nagrody Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels Awards; szpitale, które uczestniczyły we wszystkich edycjach MonitorISA, leczą większy odsetek pacjentów z udar w ciągu 60 minut oraz te, które leczą podczas badania TK osiągają DTN na poziomie około 40 minut w poszczególnych edycjach.
Podczas konsultacji ze szpitalem, jak ważne jest, aby zasiadać na pokładzie monitoraISA?
Monitorowanie jakości jest kluczowym aspektem procesu konsultacji. Udział w monitorowaniuISA pozwala szpitalowi na przegląd ścieżki leczenie udaru oraz na porównywanie i ciągłą ocenę jego wyników. Logowanie się do MonitorISA sygnalizuje chęć poprawy ścieżki leczenie. Wyniki pozwolą im zastanowić się nad punktami krytycznymi na ścieżce i określić, jakie działania naprawcze należy wdrożyć. Zmienność mediany DTN w stosunku do ustawienia leczenie jest potężnym narzędziem do pokazania różnicy w leczeniu podczas TK.
Jaka taktyka jest najskuteczniejsza w zachęcaniu szpitala do udziału w badaniu MonitorISA?
Angażujemy ich w ten proces, dzieląc się znaczeniem uczestnictwa w nagrodach Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels. Nagrody te pomagają szpitalom czuć się zaangażowanym i znacznie bardziej zmotywowanym. Nie dziwnie, że większość nagród Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels Awards jest przeznaczona na Q2 lub Q4, kiedy odbywa się program.
Czy monitorISA ma stałe miejsce w leczenie udaru we Włoszech?
Istnieje każdy powód, aby sądzić, że monitorISA pozostanie kamieniem milowym w leczenie udaru we Włoszech. Stało się to nawykiem wielu ludzi, tradycją pewnego rodzaju. Wiele szpitali uczestniczyło od samego początku, a liczba szpitali uczestniczących w badaniu wzrosła. MonitorISA został uwzględniony w planie działania w przypadku udaru mózgu dla Włoch, który został przedstawiony na Krajowej Konferencji Udarowej w kwietniu 2024 r., z ambitnym celem 80% udziału i jeszcze większym poparciem ISA-AII.
Jakie wnioski z tego projektu podzieliliby się Państwo z konsultantami w innym miejscu?
Po pierwsze, uważaj, że to możliwe! Otrzymaliśmy duże wsparcie od kluczowych liderów opinii, którzy naprawdę wierzyli w projekt. Znajdź je na swoich terytoriach, a one będą miały znaczenie.
STEFANIA FIORELLO
Jednym z największych doświadczeń był Szpital Villa Sofia w Palermo. Rozpoczęliśmy z nimi współpracę w 2020 r., kiedy przeglądali oni swój wewnętrzny protokół zgodnie z nowymi wytycznymi. Pierwsze wydanie MonitorISA wykazało, że czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu wynosi 112 minut. Dzięki wdrożeniu leczenie w czasie TK zredukowali średni czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu do 60 minut i podwoilili liczbę zabiegów trombolitycznych rocznie. Miało to znaczący wpływ na śmiertelność (- 12%) i niepełnosprawność (+12% niezależnych pacjentów przy wypis ze szpitala ze szpitala) oraz zmniejszyło powikłania krwotoczne o 12%.
ELISA SALVATI
Bardzo pozytywnym wpływem MonitorISA było utrzymanie motywacji zespół udarowy Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) i skupienie się na pacjentach z udar. Uczestniczyli w programie od początku, a od Q1 2020 roku otrzymali dwie nagrody w formie platyny i trzy nagrody diamentowe. MonitorISA jest przeznaczony dla nich. Jest to okazja, aby przejrzeć ich ścieżkę i podjąć działania w związku z drobnymi zmianami, które mogłyby poprawić leczenie pacjent.
LINDA SERRA
Szpital San Bortolo w Vicenzie zawsze brał udział w badaniu MonitorISA, ale początkowo czas ich leczenie był dość wysoki – 69-87 minut dla DTN i 114-125 minut dla DTG. Dzięki wspólnej pracy nad zwiększeniem świadomości na temat udar mózgu, poprawie współpracy pomiędzy różnymi jednostkami operacyjnymi oraz przeglądowi protokołów, w wydaniu VIII ich liczby spełniły kryteria jakości Europejska Organizacja Udarowa (ESO). Otrzymali nagroda platynową w Q4 2023 r.
ALESSIA SANTORI
Zajęło to czas, ale najistotniejsza zmiana mojego terytorium nastąpiła w szpitalu naszego koordynator krajowego, prof. Danilo Toni w Rzymie w Lazio. Pomiędzy edycją I a VIII Policlinico Umberto I zmniejszyła medianę DTN z 67 do 35 minut, a mediana DTG z 202 do 80 minut. Było to wynikiem weryfikacji protokołów i w końcu rozpoczęcia leczenia podczas TK. Prof. Toni mówi, że to była jedna zmiana, która umożliwiła. Szpital otrzymał pierwszą nagroda diamentową w Q4. 2023 r.
