Pierwszy raz, kiedy dr Miguel Vences leczył pacjent z udarem z tromboliza, był w drugim miesiącu drugiego roku pobytu w szpitalu Lima Edgardo Rebagliati Martins Hospital.
Pacjent pacjent przybył na miejsce cztery godziny po początek objaw, a wynik oceny w skali Skala oceny udaru mózgu NIH wynoszący 25 wskazywał na ciężki udar. Kwalifikację pacjent do leczenia tromboliza ustalono w ciągu 30 minut. Po upływie 4,5 godziny przebadaliby zewnętrzną granicę standardowej opieki dla większości pacjentów z udar niedokrwienny mózgu i jeszcze coś takiego – pacjent miał 93 lata.
Na lądowanie w tym czwartym, dr Vences, miał tylko winę.
Bardzo szybko po rozpoczęciu rezydentury neurologia w szpitalu Rebagliati zaczął "zatykać drzwi" szukając wsparcia w leczenie ostry udar mózgu mózgu. Otworzyły się drzwi, a 25-letnia osoba nauczyła się znaczenia tego wyrażenia, "uważaj, o co chcesz".
Podjął decyzję o badaniu leku z powodu wyzwań w peruwiańskim systemie opieka zdrowotna. Podjął decyzję o zostaniu neurolog, ponieważ zaszły zmiany w leczenie udaru i nikt inny ich nie robi. Jednak ponieważ wzięł pod uwagę decyzję, czy leczyć swojego starszego pacjent, był "naprawdę przestraszony", mówi nam z Madrytu we wtorek 4 lipca 2023.
Jest wczesny wieczór w Hiszpanii i właśnie skończył swój pierwszy dzień jako współpracownik neurointerwencji w Doskonałym Szpitalu Fundacji Jiménez Díaz w Madrycie. Dlaczego warto wprowadzić tę nową specjalizację dopiero po roku od objęcia stanowiska dyplomowanego neurolog?
Według dr Miguela Vencesa odpowiedź jest bardzo świetną opinią na temat świata: Peru ma tylko pięciu certyfikowanych neuroradiologów interwencyjnych, którzy obsługują 33 miliony populacji. Gdy dr Vences wróci do Limy za dwa lata, będzie ich sześć.
Nie musimy czekać na to, co robią inni
"Bądź zmianą, którą chcesz zobaczyć na świecie" to wyrażenie często błędnie przypisane Mahatma Ghandi. W rzeczywistości powiedział, że jeśli zmienimy się na lepsze, świat również się zmieni. Od dywizji sumuje się to samo – konieczność pozostawania w przerwie pomiędzy tym, co jest, a co powinno być, sumuje się słowami, które powiedział Ghandi: "Nie musimy czekać na to, co robią inni."
W kwietniu 2022 r. dr Vences znalazł kolejny sprzęt, gdy uczestniczył w spotkaniu dotyczącym udar mózgu w Kolumbii wraz z delegatami z innych krajów Ameryki Łacińskiej. Nadal był rezydentem, dwa miesiące temu nie udało mu się zarobić swoich szpiegów. Na spotkaniu zaczęły pojawiać się duże emocje, mówi. Słyszałem, co zostało osiągnięte w krajach, które nie są odmienne od własnego, na początku złościły go, a następnie zdecydował.
Spotkał się również z prof. Sheilą Martins, architektem transformacji w zakresie leczenie udaru w Brazylii, który w ciągu kolejnych sześciu miesięcy stanie się prezesem Światowa Organizacja Udaru Mózgu Mózgu. Powrócił do Limy za intencji powtórzenia brazylijskiego przykładu w Peru.
Jego pierwszym celem było uzyskanie certyfikatu WSO dla szpitala Rebagliati Hospital, złożonego i niekiedy trudnego procesu, który zajmuje go przez następne kilka miesięcy. Przypomniał sobie "ciężkie tygodnie" szkoleń, ponownego szkolenia i przeglądu procesów i ścieżek w celu spełnienia rygorystycznych standardów w całym łańcuchu opieki. Jednak atrakcyjne rozróżnienie, które jest najlepsze dzięki certyfikacji WSO, nie chodziło o to, aby coś powiesić na ścianie, mówi dr Vences.
Wdrożenie strategii opartych na faktach w szpitalu Rebagliati przyniosło zamierzone rezultaty. Podejmowanie decyzji poprawiło się dzięki większej jasności kryteriów włączenia; śmiertelność spadła, wskaźniki leczenie wzrosły.
"Nie chodziło o uznanie, ale wszyscy pacjenci mogliby mieć kolejną szansę", mówi dr Vences. "Wiedziałem, że certyfikacja zapewni lepszą podróż dla pacjent. Wszystkie punkty, dla których wymagana była zgodność, miały na celu poprawę tej drogi.”
Kolejna trudna decyzja
Miguel wiedział już, że zamierza udać się do Madrytu, kiedy w grudniu 2022 roku dołączył do Kliniki San Borja, prywatnego szpitala w Limie, który chciał rozpocząć leczenie udar. Kolejny intensywny okres szkolenia, wspierany przez wsparcie i zasoby Angels oraz entuzjazm kierownika szpitala ds. intensywnej opieki (dr José Portugal). Późno w maju, kiedy pacjent z udarem został przyjęty, był gotowy.
Podobnie jak w przypadku pierwszego przypadku dr Vencesa w Rebagliati, pierwszy pacjent w San Borja zaprezentował kwestionariusz, ale ze względu na kontrast. Ta pacjent była młodym nauczycielem w wieku 35 lat, z afazja i wynikiem w skali Skala oceny udaru mózgu NIH równym 3, wskazującym na łagodny udar mózgu, ale w tym pacjent przypadku była to choroba powodująca niepełnosprawność. Chociaż nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie, wynik oceny wg skali Skala oceny udaru mózgu NIH mniejszy niż 5 jest często stosowany jako względne kryterium wyłączenia dla leczenia tromboliza.
"To była trudna decyzja" - dr Vences przyznaje. "Zaczyna Pan/Pani wątpić w siebie". Ostatecznie prawdopodobieństwo, że bez leczenie pacjent miałby trudności z mówieniem, podjęło się jego decyzji. Tak jak w przypadku 93-letniego pacjent, trudna decyzja prowadzi do pomyślnego wynik.
Miesiąc później Miguel Vences przyjechał do Madrytu, beneficjenta stypendium SILAN-HUFJD oferowanego w Fundacji Jiménez Díaz Foundation specjalistom medycznym, którzy chcą kontynuować szkolenie w zakresie neuroradiologii interwencyjnej. Neurolodzy i radiolodzy i neurolodzy są z wielu powodów; tylko jeden z nich może zostać szóstym neurointerwencją swojego kraju.
To jego pierwszy raz w Madrycie, mówi dr Vences. Po raz pierwszy w Hiszpanii. To jego pierwszy raz w Europie, przychodzimy do głowy. Oczywiście opuścił peruwiańskie gotowanie i swoją rodzinę.
Młody głos doświadczenia
W innej strefie czasowej dr Vences wciąż napędza zmiany w Peru, od odległości ponad 9000 km i od oceanu. Dla konsultant Angels Sol Plamenatz jest, nawet po 30. roku, "głosem doświadczenia", jeśli chodzi o doradzanie innym szpitalom na drodze do certyfikacji. Posiadając tytuł magistra w dziedzinie epidemiologii klinicznej i praktyk w dziedzinie udar mózgu i neurosonologii, opublikował wiele artykułów w czasopismach naukowych, jest nauczycielem uniwersyteckim i aktywnym członkiem Peruskiego Towarzystwa Neurologii, Peruwiańskiej Grupie Udarowej oraz ALATAC, grupy młodych lekarzy składających się z Młodzieńczego Zespołu Udarowego w Ameryce.
Nie potrzebujecie tylko lekarzy, żeby przynieśli ze sobą zmianę, on wyjaśnia. "Potrzebujesz towarzystw i sojuszników, aby wprowadzić zmianę na innym poziomie, aby zaangażować ministerstwo zdrowia w zakresie krajowych wytycznych i telesieci udar, aby zmotywować lekarzy do stania się neurologami i zainteresowania udar."
Istnieje także osobisty powód, dla którego Miguel Vences zdecydował się znaleźć się w luki i być zmianą, którą chciał zobaczyć.
Trzy razy udar uderzył rodziną; wie, że nie tylko życie pacjent zmienia się na skutek udar. Dorastając z babcią i ciocią ojca, zachęcano go do podążania za sercem i zmiany tego, co mu się nie podobało.
Wśród rzeczy, których nie lubił, był to udar mózgu i brak jego leczenia. I nie czekał na to, co robią inni.
