TENU lat temu system opieki nad pacjentami z ostrym udar mózgu na Ukrainie opierał się na zasadach medycyny poszpitalnej, kiedy udar nie został rozpoznany jako oddzielny i specyficzny problem medyczny i społeczny.W łóżkach ogólnego przeznaczenia zapewniono leczenie, głównie na oddziałach neurologicznych niespecjalizowanych, a także na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapia, w zależności od stopnia ciężkości stanu pacjent.
Sześćdziesiąt do 70 procent pacjentów hospitalizowano; brak sprzętu oznaczał, że neuroobrazowanie wykonano w części przypadków, a głównie w prywatnych placówkach, w ciągu 1 do 7 dni od początek objawów, i praktycznie nie było żadnego konkretnego leczenie.
Pojawienie się czynnika trombolitycznego na Ukrainie było utrudnione przez strach przed zabiegiem, brak organizacji procesu szybkiego wykrywania, pilne przyjęcie do szpitala i pilne obrazowanie neurologiczne oraz brak umiejętności i standardów podejmowania decyzji. W związku z tym w 2016 r. w 41 szpitalach na Ukrainie przeprowadzono łącznie 306 zabiegów tromboliza – 86 z nich w jednym szpitalu w Vinnytsia. Spośród pozostałych instytucji 13 wykonało 10 lub więcej procedur.
Problemem był brak zasad organizacyjnych tworzących specjalistyczne instytucje skoncentrowane wyłącznie na leczenie udaru. Poziom szkolenia personelu był niski, a obecny personel był ogólnie nieświadomy problemów z udar, nowoczesnych metod leczenie i opieki nad pacjent. Ponadto w tej grupie chorych praktycznie nie było nowoczesnej rehabilitacja.
Jednak praca nad reformą systemu rozpoczęła się kilka lat wcześniej, w której uczestniczyła grupa entuzjastów, specjalistów i ekspertów w leczenie udar. Opracowali pierwsze standardowe protokoły oparte na międzynarodowych wytycznych, utworzyli dokumenty regulacyjne przy wsparciu Ministerstwa Zdrowia oraz zorganizowali pierwsze specjalistyczne konferencje, seminaria i kongresy krajowe dotyczące udar. Działanie to było prowadzone głównie w ramach nowo utworzonego Ukraińskiego Towarzystwa Medycyny Udarowej.
Inicjatywa Angels pojawiła się na Ukrainie w 2016 r. i przyniosła prawdziwy, jakościowy przełom w zmianie ogólnego paradygmatu i podejścia. Jest to potężny, zrównoważony i kompleksowy program, którego celem jest nie tylko zmiana i poprawa wiedzy i pomysłów na temat aktualnego stanu wiedzy w dziedzinie leczenia udar, ale także poprawa umiejętności praktycznych w zakresie rozpoznanie, leczenie, opieki nad pacjent, zapobieganie powikłaniom, kontrolowane wypis ze szpitala i wczesnej aktywnej rehabilitacja. Program ten wszechstronnie obejmuje cały łańcuch organizacji i udzielania pomocy – począwszy od uświadamiania opinii publicznej na temat udar i jego wykrywania, a skończywszy na reagowaniu na ratunkowy i przenoszeniu pacjentów do instytucji przystosowanych do leczenia udar, a także na samym procesie pracy zespołu interdyscyplinarnego w szpitalu.
Inicjatywa Angels prowadziła wiele konferencji, seminariów i webinarów z udziałem zarówno lokalnych, jak i zagranicznych ekspertów. Wprowadzili radykalnie nową metodologię przekazywania wiedzy, czyli symulacje, które angażowały samych uczestników w działania praktyczne.
Wynikem tego podejścia była pewna katar, pełna restrukturyzacji zrozumienia leczenie udaru wśród wielu członków personelu udar, w tym lekarzy i pielęgniarek. Intensywne szkolenia pielęgniarstwo stały się ważnym elementem ogólnej strategii Inicjatywa Angels, przy czym liczne webinaria i symulacje in situ docierają do setek personelu pielęgniarstwo na oddziałach udar.
Przy wsparciu Inicjatywa Angels grupa ukraińskich ekspertów ds. udar, w tym prof. Sergii Moskovko i drMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets i Andrii Nos, założyła pierwsze krajowe centrum symulacja udar w Poltawie. Otwarty przez dr Roberta Mikulika (kierownika Europejska Organizacja Udarowa (ESO)-EAST i RES-Q) podczas Światowego Dnia Udaru Mózgu w 2018 r. stanowił istotny rozwój w kierunku podnoszenia standardów leczenie udar i zapewnienia pacjentom lepszej opieki medycznej.
Ukraina stała się dobrym przykładem tego, jak budować i ulepszać leczenie udaru, w tym również w innych krajach, które rozwijały swoją usługę leczenia udar. Od grudnia 2019 r. międzynarodowe symulacja edukacyjne dla lekarzy z Kazachstanu, Gruzji, Uzbekistanu i Armenii znacznie przyczyniły się do zwiększenia kwalifikacji personelu opieka zdrowotna z Europy Wschodniej i krajów Azji Środkowej.
W czerwcu 2020 roku powołano Towarzystwo Medycyny Ukraińskiej, a jego członkowie wybrali prof. Sergii Moskovko na prezesa i dr Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko i Olha Biletska na członków zarządu. Centrum symulacja udar w Poltawie było pierwszym centrum edukacyjnym, z dalszym rozszerzeniem na Dnipro, Kijowa i Lutsk. Realizując swoją misję promowania leków na udar mózgu na Ukrainie poprzez wspieranie badań, zapewnianie możliwości edukacyjnych i kultywowanie współpracy między pracownikami opieka zdrowotna, społeczeństwo prowadzi liczne sesje symulacja szkoleń w poszczególnych instytucjach z wykorzystaniem metodologii Inicjatywa Angels. Obecnie Społeczeństwo jest jednym z największych profesjonalnych stowarzyszeń medycznych na Ukrainie i składa się z ponad 1400 członków.
Sytuacja nadal ulegała radykalnej zmianie w 2020 r. wraz z wprowadzeniem specjalistycznej opieki w ramach drugiego etapu reformy opieki medycznej. Pierwszym etapem było stworzenie instytutu lekarzy rodzinnych, podstawowej opieki zdrowotnej oraz reformy ratunkowy ratunkowego. Zmiany w zasadach finansowania instytucji opieka zdrowotna miały miejsce jednocześnie, co spowodowało, że Krajowa Służba Zdrowia na Ukrainie (NHSU) stała się głównym klientem i płatnikiem świadczonej usługi, a także wprowadzenie stałych taryf za opiekę szpitalną dla każdej grupy chorób.
W drugim etapie płatności były znacząco zwiększone za priorytetowe usługi, w tym zawał mięśnia sercowego, udar i poród. Stymulowało to instytucje opieka zdrowotna do opracowania specjalistycznej opieki w tych obszarach, jak również do nabycia sprzętu specjalistycznego (tomografy SCT, skanery TK i sprzęt do interwencji wewnątrznaczyniowej).
W 2022 r. leczenie udaru pozostaje priorytetem dla Ministerstwa Zdrowia na Ukrainie, a poszczególne przypadki pokrywają koszty skutecznego leczenie. Zwłaszcza 91 procent pacjentów z udar zostało poddanych hospitalizacji w szpitalach z oddziałem NHS, które spełniły minimalne kryteria opieki nad leczenie udaru. Dane NHS obejmowały 90 procent wszystkich pacjentów z udar mózgu w kraju.
Pomimo wyzwań wynikających z trwającego wojny, podawanie dożylnego tkankowego aktywatora plazminogenu (IV tPA) i mechanicznej trombektomii (MT) wykazało stały wzrost rok do roku, przy czym 6,8 procent wszystkich przypadków udar mózgu poddawanych leczenie (6,4 procent dla dożylnego tPA i 0,8 procent dla MT).
Aby jeszcze bardziej udoskonalić leczenie udar mózgu, w 2022 roku stworzono Normy opieki nad krwotokiem śródmózgowym (ICH) i profilaktykę wtórnego udaru mózgu, uwzględniając najnowsze postępy w leczenie udaru.
Wyraźne były również starania mające na celu zapewnienie terminowego dostępu do specjalistycznej opieki medycznej, ponieważ zespół ratownictwa medycznego (ZRM) (zespół ratownictwa medycznego (ZRM)) przetransportowały pacjentów z podejrzeniem udar wyłącznie do szpitali zleconych przez NHS, ułatwiając szybką ocenę i leczenie.
Szybka zmiana krajobrazu leczenie udaru i wzrost częstości rewaskularyzacji są związane nie tylko ze zmianami strukturalnymi w systemie leczenie udaru, ale także zmianami perspektywy wyspecjalizowanego personelu, zmianami jakościowymi w systemie szkoleniowym oraz początkiem tworzenia specjalistycznej społeczności. Wyjaśnia to ukraińskie zjawisko szybkiego postępu w leczenie udaru i mamy nadzieję, że wybrano właściwą ścieżkę.
Oczywiście nadal istnieje wiele problemów i wyzwań. Najważniejszym problemem jest jakość opieki i kontroli procesu na wszystkich etapach. Wprowadzenie standardów ocena jakości na poziomie rządowym, przejrzystego systemu informatycznego oraz ocena stanu funkcjonalnego pacjentów 90 dni od początek choroby jako zintegrowana ocena całego łańcucha wysiłków powinna zakończyć tworzenie zintegrowanego systemu leczenie udaru w najbliższej przyszłości.
Udział poszczególnych instytucji w rejestrze RES-Q i ich wyniki w nagrodach Europejska Organizacja Udarowa (ESO) Angels nie tylko pokazują potencjał ukraińskich instytucji opieka zdrowotna, ale również wskazują na potrzebę stworzenia kompleksowego, funkcjonalnego krajowego rejestru udar. Tylko śledzenie długoterminowych wyników leczenie może dostarczyć odpowiedzi na aktualne pytania dotyczące jakości opieki i wskazówek dotyczących niezbędnych zmian.
Jednak pomimo wszystkich zewnętrznych trudności, zagrożeń i wyzwań ukraińska społeczność specjalistów w dziedzinie leczenia udar wykazuje odporność, kreatywność i duży potencjał.
*Ta historia zostanie zaktualizowana danymi z roku 2023, gdy tylko będą one dostępne.
