"Wiadomości szybko rozprzestrzeniają się w mieście takim jak mój", mówi dr Christian Emmanuel Lim of Governor Celestino Gallares Memorial Medical Centre w Boholu, prowincji wyspy w regionie Central Visayas na Filipinach.
"Miejscem", w którym mówi, jest Tagbilaran City, stolica wojewódzka i brama do wyspy. Jest to samowystarczalny "miasto spokoju i przyjaźni" w odniesieniu do słynnego traktatu między lokalnym, rodzeństwem a kolonizatorem hiszpańskim cztery i pół wieku temu. Dzisiaj to w gronie najbardziej progresywnych miast na Filipinach, a w dniach, które podążały za 1 lipca 2019, gubernatorem Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) była rozmowa miasta.
Tagbilaran City to każde miasto domowe dr. Lima. Po ukończeniu studiów medycznych na Uniwersytecie Siliman i jego specjalizacji w neurologia w stolicy Filipin w Manili w 2018 roku kierował się tutaj prosto – jednego z zaledwie dwóch neurologów na wyspie i jednego na pełny etat w publicznym systemie opieka zdrowotna.
GCGMMC to trzeciorzędny szpital, ale gdy dr Lim przybył na początku 2019 roku, nie miał on specjalistycznej opieki nad pacjentem z udar, co stanowi około 70% wszystkich przypadków neurologicznych. Skontaktował się z Inicjatywa Angels, aby uzyskać pomoc w programie transformacji, który priorytetowo uszeregował szkolenia dla pielęgniarek udar i udoskonalał dane.
Sześć miesięcy po przybyciu na miejsce zdarzenia, które znosiło języki, było takie, że GCGMMC właśnie leczył pierwszego pacjent z udarem tromboliza, dokładnie tak, jak powiedziała im, "Pokazaliśmy, że po pół roku seminariów to, co mówiliśmy, było prawdziwe, że moglibyśmy zrobić to, co moglibyśmy powiedzieć" - mówi dr Lim.
Z precyzyjnego powodu, że wiadomości szybko rozprzestrzeniają się w takim mieście, jak ich, dr Lim i jego zespół czekali na pacjent, który byłby pierwszy. "Musiłem odnieść sukces, a nasze wysiłki zostaną zmarnowane" - wyjaśnia.
Następnie w poniedziałek 1 lipca pielęgniarka poza domem zadzwoniła do szpitala, aby powiedzieć, że jego ojciec miał udar. Był w drodze, aby go pobrać i zabrać ze sobą do szpitala.
zespół udarowy w GCGMMC został przeszkolony, ale jeszcze nie przeszedł badań. Teraz wszystkie ich szkolenia zaczęły się w trakcie pośpiechu, aby spotkać się ze swoim współpracownikiem i jego ojcem na izbie ratunkowy. Nawet przed wypisaniem pacjent ze szpitala wyszło na wyspę Bohola szpitala przystosowanego do leczenia udarów mózgu.
Ta przyjemna data rozpoczęcia galwanizacji personelu pielęgniarstwo mówi Vanessa Alonso, kierownik pielęgniarka na oddziale leczenia ostry udar mózgu mózgu w GCGMMC.
"Świadczenie niezwykłej skuteczności leczenia tromboliza napędzało naszą determinację i sprawiło, że dokładaliśmy jeszcze trudniejszych starań, aby zdobyć wiedzę i ulepszyć się. Zorganizowaliśmy obszerne sesje szkoleniowe w zakresie leczenia udar. Niestety pojawienie się pandemii wstrzymało te plany, co stanowi pierwsze istotne wyzwanie. Ale unikanie bezpośredniego spotkania nie przeszkadzało nam w uczeniu się. Dzięki bezcennemu wsparciu Angels wziąliśmy udział w kursach internetowych i symulacjach, wirtualnych wykładach oraz sesjach coachingowych i mentorskich.
"Angels kierował również zespołem w optymalizacji ścieżki udar. W związku z tym, rejestr poprawy jakości leczenie udaru (RES-Q) w dużym stopniu przyczynił się do naszych postępów. Narzędzie to pomaga nam monitorować wydajność leczenie udaru, identyfikować luki i wdrażać niezbędne korekty”.
Sukces nastąpił wcześnie. GCGMMC zdobyła pierwszą złotą nagroda WSO Angels pod koniec 2020 r. oraz jej pierwszy diament w połowie 2022 r. Teraz, z ośmioma nagrodami diamentowymi, były one jednym z trzech szpitali na Filipinach, uhonorowanych jako centrum doskonałości po osiągnięciu statusu diamentowego we wszystkich czterech kwartałach 2023 roku.
"To wysiłek zespołowy", mówi dr Lim empatycznie. "Gdy już wszyscy jesteśmy na pokładzie, od pracowników ochrony, aż po szpitalny oddział ratunkowy, radiologię, patologię, aptekę, pielęgniarki i lekarzy ze wszystkich specjalizacji, nieustannie oceniamy odpowiedź drugiej osoby, aby utrzymać nasze standardy."
W marcu 2024 r. GCGMMC odbyła drugą klasę główną dla pielęgniarek udarowych 2024, inicjatywę Stowarzyszenia Udarowego na Filipinach i Inicjatywa Angels, w ramach której w ciągu trzech lat zostanie utworzonych 200 pielęgniarek, którzy uzyskali certyfikat. 60 pielęgniarek, które ukończyły swój pierwszy moduł w Tagbilaranie w marcu, pochodziło z 15 szpitali w regionie Visayas.
Pielęgniarki szkoleniowe są również punktem wyjścia strategii dr Lima dotyczącej rozszerzenia leczenie udaru w prowincji Bohol. Tagbilaran City znajduje się w południowo-zachodniej części wyspy. W przeciwnym rogu znajduje się Ubay, gdzie Don Emilio Del Valle Memorial Hospital ma zostać drugim szpitala przystosowanego do leczenia udarów mózgu. Do tej pory cztery pielęgniarki z Ubay przeszły trzymiesięczne szkolenie w GCGMMC przygotowane przez zespół udarowy pod kierunkiem pana Arthura Mendeza i w marcu uczestniczyły w Mistrzskiej klasie pielęgniarek udarowych. To przybliża dr Lima do jego celu, jakim jest zapewnienie wszystkim Boholanos równego dostępu do opartej na faktach leczenie udaru.
Aby zrozumieć cel, musisz wziąć pod uwagę topografię wyspy. Bohol to kręci się i słynie na całym świecie z Chocolate Hills, konstelacji ponad 1200 stożkowych wzgórz z kamieniami limonkowymi, które brązują latem. "Mamy góry", mówi dr Lim. Tak więc Ubay może znajdować się tylko 100 km od Tagbilaranu, ale podróż samochodem trwa co najmniej dwie godziny – "z jazdą karetka jak wyścigowca Ferrari", dodał.
Gdy Don Emilio Del Valle jest gotowy do leczenia udar mózgu, wszyscy na wyspie będą w ciągu 90 minut od przyjęcia leczenia ostry udar mózgu.
"Wybraliśmy lekarzy, którzy będą mogli nam pomóc w leczeniu udar, ale potrzebujemy przeszkolonych pielęgniarek na oddziale ratunkowym i oddział lecznia udarów" - mówi dr Lim. "Możemy zawsze wykonywać teleudary, ale potrzebujemy pielęgniarek na ziemi."
Potrzebne są również świadome informacje publiczne, które potrafią rozpoznać objawy udar i wiedzieć, jak ważne jest, aby uzyskać pomoc w ramach okna czasowego dla leczenia tromboliza. To wyzwanie, jakie zespół GCGMMC przyjął z kreatywnością i odpornością, mówi pielęgniarka Alonso.
"Zorganizowaliśmy kampanie uświadamiające o udar mózgu w szkołach, barangay i innych szpitalach. Nawiązaliśmy kontakt z innymi samorządami, aby byli świadomi usług oferowanych przez nasz szpital i wzmocniliśmy powiązania z systemem zarządzania ratunkowy, aby zapewnić szybką i skoordynowaną reakcję w czasach kryzysu".
Wiadomość dotycząca profilaktyki i wczesnego wykrywania jest przekazywana za pośrednictwem platform internetowych, stacji radiowych i spotkań w ramach spotkań grupowych, a także mniej formalnie pacjentom i ich opiekunom na innych oddziałach szpitalnych, w tym na oddziałach chirurgii, położnictwa, ortopedii itp. Planuje się również dotarcie do dzieci szkolnych za pośrednictwem dyrektorów i nauczycieli.
Chociaż nie zmierzyli formalnie wpływu swoich działań uświadamiających, wpływ jest odczuwany przy drzwiach szpitala. Dr Lim mówi, że jest to okazja, aby spojrzeć na przyszłość.
On mówi: "Na początku mieliśmy jednego pacjent na miesiąc, a teraz mamy siedem, 15, aż 20 pacjentów na miesiąc."
Co dr Lim nie zrobi, jeśli pacjent jest kandydatem do leczenia tromboliza, prosi się go o zgoda. Przeciwnie: "Jeśli odmówią poddania się leczeniu, prosimy ich o podpisanie zwolnienia".
Jeśli chodzi o szpital, standardem opieki jest tromboliza, nie będzie on już prosić o Pana/Pani zgoda, niż prosiłby Pana/Panią o zgodę na podanie Panu/Pani tlenu, jeśli będzie Pan/Pani gazować powietrze.
Chociaż Filipiny nie mają jeszcze wiarygodnych danych na temat częstości występowania udar, dr Lim uważa, że jest ona wyższa niż zwykle. Mówi: "Widujemy przeciętnie osiem udar dziennie i nie chodzi do nich nic bez co najmniej jednego pacjent z udarem."
Podobnie jak wiele szpitali publicznych poza głównymi miastami w krajach rozwijających się, GCGMMC zwykle zajmuje od 150 do 200 procent, co stanowi duże obciążenie dla pracowników opieka zdrowotna zdrowia i zasobów szpitalnych. W odpowiedzi na to obciążenie pięć lat temu szpital przyjął mantra "So Gallares, So Kind", aby zachęcić przepracowanych pracowników do zrobienia więcej niż przećwiczenia.
Dr Lim wyjaśnia: "Staramy się zapewniać opiekę najwyższej jakości. Jedną z cech opieki wysokiej jakości jest wartość uprzejmości. Mantra przypomina, że mimo zajętego przez nas obciążenia musimy być uprzejmi”.
