Imagine a stroke patient gets admitted to your hospital, undergoes all the necessary evaluations and is treated successfully with recanalisation. Everyone in the team feels they have made a difference. Now imagine all of that being undone because a swallowing screen is not performed on the patient.
Pacjent jest jednym z prawie 70% pacjentów po udarze, którzy mają jakąś formę dysfagii. Jest karmiony standardowo, dochodzi u niego do aspiracji pokarmu, rozwija się u niego zapalenie płuc i umiera on miesiąc później w domu.
Zorganizowany oddział leczenia udarów to najważniejszy czynnik poprawy wyników leczenia udaru mózgu, a wiele czynności wpływających na taki stan rzeczy jest wykonywanych na oddziale leczenia udarów przez pielęgniarki.
Szpital Uniwersytecki w czeskim Motole – jeden z pierwszych szpitali, który wziął udział w interdyscyplinarnym projekcie Quality in Acute Stroke Care Project (QASC Europe), prowadzonym przez pielęgniarki i skoncentrowanym na wdrażaniu protokołów klinicznych Fever, Sugar, Swallow (FeSS) – odkrył, że mniej niż 10% pacjentów miało udokumentowane badanie przesiewowe w kierunku dysfagii w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia udaru. Po wdrożeniu protokołów FeSS w ich szpitalu, liczba ta wzrosła do prawie 100%! Poziom wdrożenia protokołów postępowania w przypadku gorączki poprawił się z około 45% do około 60%, a wdrożenie protokołu mierzenia poziomu glukozy poprawiło się z około 65% do ponad 95%.
Dziś, z 10 szpitalami biorącymi udział, Czechy mają najwyższy wskaźnik przyjęć do szpitala w ramach projektu QASC Europe, a jeśli wyniki są podobne do tych uzyskanych przez Szpital Uniwersytecki w Motole, możemy spodziewać się korzyści dla wielu pacjentów.
“Before, we did not consider treatment of glycemia, fever and swallowing as essential. The QASC Project helped us implement protocols for management of these vital functions, and now our patients have a greater chance to return to normal lives with decreased disabilities just by adding simple processes to our routine nursing care,” stated Petra Pöschlová (left), Head Nurse of Hospital Chomutov’s stroke unit and Jana Pospíchalová (right), the hospital’s QASC champion.
Nasz czeski konsultant Robert Havalda, zainspirowany różnicą, jaką można osiągnąć dzięki pracy pielęgniarek, spędził dużo czasu pracując z nimi nad poszerzeniem ich wiedzy i podniesieniem motywacji. Przy bliskiej współpracy z Czeskim Towarzystwem Chorób Naczyniowych Mózgu (Udaru) i przy dużym wsparciu mgr Terezy Koláčnej, głównej pielęgniarki kompleksowego oddziału leczenia udarów w Szpitalu Uniwersyteckim w Motole i laureatki Spirit of Excellence Awards 2019, zorganizowaliśmy w czerwcu 2019 roku pierwszy czeski kongres pielęgniarek udarowych, gdzie 80 wolnych miejsc zostało zarezerwowanych w ciągu zaledwie kilku tygodni od ogłoszenia tego wydarzenia przez pielęgniarki z prawie wszystkich ośrodków w kraju.
Pierwsza część programu kongresu dotyczyła ogólnie udaru mózgu: droga pacjenta rozpoczynająca się od przyjazdu zespołu ratowniczego, poprzez procedury w szpitalu, leczenie i struktury sieci instytucji zajmujących się udarami w Czechach, przedstawiona przez neurologów i personel medyczny z krajowego komitetu sterującego Angels.
Druga część poświęcona była pracy pielęgniarek, a główne tematy obejmowały pracę pielęgniarki na oddziale leczenia udarów, stosowanie leczenia, dysfagię, afazję i rehabilitację. Wybrane pielęgniarki poproszono o rozmowę na temat oddziału leczenia udarów i drogi, jaką musi przebyć pacjent w ich szpitalach, co dało wszystkim możliwość poznania występujących pomiędzy nimi różnic, zadawania pytań i dzielenia się doświadczeniami.
Przez cały czas dało się odczuć podekscytowanie połączone ze świadomością tworzenia się nowej społeczności, a pielęgniarki z całego kraju wymieniały się danymi kontaktowymi.
Mgr Tereza Koláčná claimed that the congress “…has dramatically changed my point of view on the role of the nursing staff in stroke care. I am more aware of nurse irreplaceability in the healthcare system and the necessity of interconnection with physicians and other healthcare staff. I am very glad I had an opportunity to know my nurse colleagues from majority of hospitals in the Czech Republic.”
Trzecią inicjatywą skierowaną do pielęgniarek w Czechach była rekrutacja na kurs Angels Online Stroke Nurse Certification. Zapoczątkowany w 2018 r. kurs jest obecnie dostępny w 13 językach i jak dotąd dostarczył niezbędną wiedzę na temat udarów mózgu i praktycznej opieki nad pacjentem ponad 6000 pielęgniarek na całym świecie. Kurs ten ma formę samouczka, który składa się z 20 modułów i powiązanych z nimi testów obejmujących wszystkie aspekty opieki nad pacjentem z udarem. Prawie 150 pielęgniarek z 19 szpitali w Czechach ukończyło kurs, a liczba ta wciąż rośnie. Obecnie Szpital im. Masaryka w Uściu nad Łabą, gdzie aż 36 pielęgniarek ukończyło kurs, jest rekordzistą pod względem największej liczby certyfikowanych pielęgniarek w Czechach.
MUDr. inż. David Černík, główny lekarz oddziału leczenia udarów, uznał to za kluczowy czynnik skracający czas leczenia o prawie połowę. “The most remarkable benefit for patient care was the reduction of median door-to-needle time from 27 to 15 minutes, which would not have been achieved without top-quality work of well-educated stroke nurses,” he asserted.
Opieka poudarowa wymaga współpracy wielu oddziałów, dlatego szczerze wierzymy, że optymalną opiekę można zapewnić tylko wtedy, gdy wszystkie zaangażowane strony, w tym zespół ratowniczy i pielęgniarki, wykazują się dobrym poziomem motywacji, wiedzy i pracy zespołowej. Jesteśmy bardzo dumni z tego, że pielęgniarki w Czechach utworzyły własną społeczność, włącznie z utworzeniem pierwszego Komitetu Sterującego Pielęgniarek w Angels w Europie. Działalność pielęgniarek rozprzestrzenia się niczym epidemia w całych Czechach, a my nadal będziemy się starać, aby rozprzestrzeniała się również w całej Europie!
