Szpital Hospital Universitario Santa Lucía, znajdujący się w mieście portowym w Karagenie, południowo-wschodnim Hiszpanii, obsługuje około 279 000 mieszkańców regionu Murcia. Szpital po raz pierwszy dołączył do społeczności Inicjatywy Angels na początku 2018 r., po tym jak konsultant Angels dotarł do niego w ramach planu regionalnego.
W tym czasie nie było wystarczających danych, aby naprawdę zmierzyć skuteczność leczenia pacjentów z udarem w szpitalu, a koordynacja z usługami pogotowia ratunkowego w regionie była bardzo ograniczona. Oszacowaliśmy, że czas oczekiwania między przybyciem do szpitala a podaniem leku wynosi około 60–70 minut, jednak nie było oficjalnego rejestru, do którego należy się odnosić.
Pod kierownictwem dr Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega i Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, oddział neurologia, rozpoczął swoje wysiłki, podejmując bardzo prosty, lecz skuteczny krok: zaczęli zapisywać istotne dane dotyczące wszystkich przypadków udar mózgu w rejestrze papierowym. W ciągu dwóch miesięcy zebraliśmy dane od łącznej liczby 12 pacjentów poddanych rekanalizacji.
Ogromną zmianę zaobserwowano już, rejestrując i analizując dane przez dwa kolejne miesiące. Szpital zdołał skrócić średni czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem badania TK do 21 minut i średni czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu do 43 minut.
Mając te dane jako podstawę, uruchomiliśmy wielodyscyplinarną grupę roboczą w szpitalu, w której skład wchodzi pogotowie ratunkowe, SOR, Oddział Radiologii, Oddział Neurologii, a także Oddział Udarowy oraz pielęgniarki SOR-u. Szybko ustaliliśmy, że wciąż istnieje miejsce na poprawę ścieżki leczenia udaru i zdecydowaliśmy się wdrożyć 4 kluczowe środki proponowane przez Inicjatywę Angels – powiadomienie z wyprzedzeniem, bezpośrednie skierowanie na badanie TK, leczenie podczas badania TK i nadanie priorytetu próbkom krwi.
Kolejnym krokiem było przeprowadzenie symulacji procedury udarowej z udziałem pogotowia ratunkowego, co pozwoliło nam na ocenę istniejącego protokołu, optymalizację priorytetowych działań w wielospecjalistycznym zespole i ostatecznie zaprojektowanie nowego protokołu udarowego dostosowanego do szpitala. Ponadto w szpitalach udarowych w regionie wdrożono elektroniczny rejestr udarów, umożliwiający społeczności szpitalnej dostęp do wszystkich informacji dotyczących pacjentów z udarem.
Szpital Hospital Universitario Santa Lucía, Kartagena, Murcja
Pytanie za milion dolarów brzmi, w jaki sposób te wszystkie zmiany wpłynęły na jakość leczenia udaru?
Na szczęście szpital ten był również uczestnikiem hiszpańskiego ogólnokrajowego badania ATALAIA dotyczącego monitorowania jakości udar. W ciągu sześciu miesięcy badania weszło do niego 34 pacjentów poddanych rekanalizacji, a ich dane są po prostu imponujące!
| Działania w ramach modelu helsińskiego | Łączna liczba 34 pacjentów |
|---|---|
| Transport za pośrednictwem pogotowia ratunkowego | 85% (28) |
| Powiadomienie z wyprzedzeniem przez zespół pogotowia ratunkowego | 64% (18) |
| Środki własne pacjentów | 15% (5) |
| Oddział Neurologii oczekuje pacjenta | 88% (16) |
| Bezpośrednie skierowanie na badanie TK | 81% (13) |
| Leczenie podczas TK | 58% (19) |
| Nadanie priorytetu próbkom krwi | 97% (32) |
Jak pokazano w powyższej tabeli, w przypadku prawie dwóch trzecich pacjentów przybywających karetką zespół pogotowia ratunkowego wysłał powiadomienie z wyprzedzeniem – wyraźny znak, że nasze sesje szkoleniowe i symulacyjne były skuteczne.
To wczesne powiadomienie spowodowało efekt domina, ponieważ dało czas każdemu z członków wielospecjalistycznego zespołu na wypełnienie swoich ról w przygotowaniu placówki na przybycie pacjenta, takich jak rejestracja w systemie, upewnienie się, że skaner TK jest gotowy, a nawet oczekiwanie na przyjęcie pacjenta „w drzwiach”. W trakcie tego badania czterech na pięciu pacjentów, którzy przyjechali z powiadomieniem z wyprzedzeniem zespół ratownictwa medycznego (ZRM) ratunkowego, zostało przeniesionych bezpośrednio do skanera TK.
Aktualny czas pomiędzy przybyciem pacjenta do szpitala a rozpoczęciem zabiegu: 31,5 min Czas pomiędzy przybyciem pacjenta do szpitala a rozpoczęciem badania TK: 20 min
Procedury rekanalizacji: 70,6% rTPA; 29,4% IV + trombektomia
Jeszcze bardziej imponujące wyniki pokazały, że szpital Hospital Universitario Santa Lucía był w stanie skrócić czas oczekiwania między przybyciem a rozpoczęciem zabiegu ze średnio 60–70 minut do zaledwie 31,5 minuty w ciągu zaledwie kilku miesięcy, oceniając je jako piąte z 43 szpitali, które uczestniczyły w badaniu ATALAIA. A jednak zespół nadal chce udowodnić, że jest w stanie osiągnąć średni czas pomiędzy przybyciem pacjenta do szpitala a rozpoczęciem zabiegu na poziomie 20 minut, jak pokazuje model helsiński.
Skracając czas leczenia o połowę, można wyobrazić sobie, ilu pacjentów opuści ten szpital bez powikłań czy trwałej niepełnosprawności oraz ile więcej uśmiechów i cennych chwil będą mogli dać swoim bliskim.
Zespół udarowy Szpitala Hospital Universitario Santa Lucía pokazał, że można to osiągnąć w stosunkowo krótkim czasie, korzystając z ogólnodostępnych informacji i zasobów, takich jak te dostarczane przez Inicjatywę Angels. Jednak, jak potwierdziłby zespół, prawdziwy klucz do ich postępu leży po prostu w motywacji, aby zapewnić pacjentom najlepszą opiekę.
Ten wyjątkowy zespół zmienił to, co zaczęło się jako ręczne monitorowanie jakości opieki za pomocą długopisu i kartki papieru w dziedzictwo, z którego jesteśmy bardzo dumni. Oczekując na ich przełomowe osiągnięcia, mamy nadzieję, że nadal będą świecić przykładem dla reszty społeczności Inicjatywy Angels.
